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一、應當參加工傷保險而未參加的風險

應當參加工傷保險而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照《工傷保險條例》和省市辦法規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。此類用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照《工傷保險條例》和省市辦法的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

【法律依據(jù)】

《工傷保險條例》第六十二條　用人單位依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加的，由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加工傷保險的用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。

用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照本條例的規(guī)定支付新發(fā)生的費用。

二、未按時足額繳納工傷保險費的風險

用人單位未按時足額繳納工傷保險費的，欠繳期間的工傷保險待遇由用人單位支付。補繳應當繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷保險費用由工傷保險基金和用人單位依照《條例》和省市辦法的規(guī)定支付。

三、未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的風險

《工傷保險條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔”。

【知識點】

關于“期間”：關于實施《工傷保險條例》若干問題的意見勞社部函〔2004〕256號六：條例第十七條第四款規(guī)定這里用人單位承擔工傷待遇等有關費用的期間是指從事故傷害發(fā)生之日或職業(yè)病確診之日起到勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日止。

關于什么是“新發(fā)生的費用”？人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（二）（人社部發(fā)〔2016〕29號）三：《工傷保險條例》第六十二條規(guī)定的“新發(fā)生的費用”，是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：

（一）因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金；

（二）因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

【風險提示】

用人單位已經(jīng)參加了工傷保險，但當單位未及時繳費或未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定時，也會發(fā)生基金部分不予支付的情況。對策建議：用人單位應及時參保、按月繳費、及時報告增減員及事故發(fā)生情況、及時為職工申請工傷認定，特別要審慎處理新入職員工的工傷保險問題。

四、用人單位不積極舉證的風險

《工傷認定辦法》第十七條 職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由該用人單位承擔舉證責任。用人單位拒不舉證的，社會保險行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)或者調(diào)查取得的證據(jù)，依法作出工傷認定決定。分析：職工與用人單位的主張不一致時，由用人單位承擔舉證責任。

五、用人單位不協(xié)助調(diào)查的風險

《工傷保險條例》第六十三條　用人單位違反本條例第十九條的規(guī)定，拒不協(xié)助社會保險行政部門對事故進行調(diào)查核實的，由社會保險行政部門責令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

六、用人單位或職工不實申請騙保的風險

主要風險體現(xiàn)在撤銷工傷、行政罰款、構(gòu)成刑事犯罪。

（1）人力資源社會保障部關于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見（二）（人社部發(fā)〔2016〕29號）十、因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定決定錯誤的，社會保險行政部門發(fā)現(xiàn)后，應當及時予以更正。 最高人民法院關于審理工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定法釋[2014]9號第九條　因工傷認定申請人或者用人單位隱瞞有關情況或者提供虛假材料，導致工傷認定錯誤的，社會保險行政部門可以在訴訟中依法予以更正。

（2）《工傷保險條例》第六十條：用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

（3）《中華人民共和國社會保險法》第八十七條 ：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務機構(gòu)的，解除服務協(xié)議；直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

（4）全國人民代表大會常務委員會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。附：《刑法》第二百六十六條：詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

（5）人力資源社會保障部、公安部關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知（人社部發(fā)[2015]14號），社會保險行政部門對單位和個人涉嫌社會保險欺詐犯罪的案件，應當依法向同級公安機關移送；公安機關對社會保險行政部門移送的涉嫌社會保險欺詐案件應當及時審查，及時偵查，對于犯罪事實清楚、證據(jù)確鑿應當追究刑事責任的，移送人民檢察院起訴追究刑事責任。

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