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市民市民患病理賠遭拒 陽光保險稱其帶病投保

2018-02-23 08:00:01 無憂保

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  看著保險公司發(fā)來的“正在理賠中”告知短信,卻遲遲不見理賠結(jié)果,張先生的心里很不是滋味。10月8日上午,記者在市中醫(yī)院見到了愁眉不展的張長金。

  2011年2月,他為妻子王梅蘭購買了一份人壽保險,7月份,王梅蘭被確診為結(jié)腸癌,前前后后動手術(shù)、做化療,花去了5萬多元的積蓄,張先生本想能夠靠半年前購買的那份保險緩解下家中的壓力,可是近日卻被告知保險公司拒絕理賠。

  據(jù)張先生介紹,他與陽光人壽保險股份有限公司業(yè)務(wù)員李先生兩年前就相識,因為常與其講述一些保險業(yè)務(wù),今年2月份,他為妻子購買一份人壽保險,保費6000元?!坝胁”2。瑳]病養(yǎng)老。”張先生說,這份保單承諾,得了重大疾病可以獲得6萬元的理賠,身故以后再獲得6萬元的賠償,不得病的話,交付一定年限后也可以領(lǐng)取一些收益。

  “妻子經(jīng)常肚子疼,09年的時候因為腸阻塞住過一次院,幾天后就好了。”張先生說,跟保險公司簽保單的時候妻子身體是沒事的,以前經(jīng)常肚子疼的情況也告訴了保險公司的業(yè)務(wù)員李先生,隨后雙方簽訂了保單。10日上午,記者致電業(yè)務(wù)員李先生,李某表示,在簽訂保單之前他對于張先生妻子肚子疼的情況并不知情。

  今年7月14日,39歲的王梅蘭因腸胃不適入院,后被確診為結(jié)腸癌。張先生第一時間里通知了保險公司?!斑@屬于重大疾病,保險公司應(yīng)該進(jìn)行理賠。”張先生說,最初業(yè)務(wù)員李先生表示王梅蘭的情況可以進(jìn)行理賠,“前后我跑了很多手續(xù),9月16日保險公司還發(fā)來一條"正在理賠中"中的短信,可是月底的時候又說不能進(jìn)行理賠了”。李先生告訴記者,告知張先生不能理賠是在看到王梅蘭的病例之后,最關(guān)鍵的一點是病歷上寫有腹部有包塊。

  陽光保險公司運營部負(fù)責(zé)人宋先生表示,公司拒絕理賠的原因是客戶“帶病投?!??!巴趺诽m在2009年9月份曾經(jīng)因為腸阻塞入院治療,這屬于既往病史。”宋先生稱,按照相關(guān)規(guī)定,投保人在簽訂保單時應(yīng)該對保險公司一方進(jìn)行告知,在不告知的情況下,保險公司可以與投保人進(jìn)行解約。

  記者在保險公司提供的王梅蘭出院記錄上看到,醫(yī)生注明患者半年前無明顯誘因于腹部發(fā)現(xiàn)一包塊,熱敷后好轉(zhuǎn)。保險公司相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,這種情況屬于“帶病投?!保诤炗啽沃?,投保人應(yīng)向保險公司進(jìn)行健康信息告知,其中包括既往病史和入院治療情況,這些王梅蘭事先沒有告知,根據(jù)《保險法》第十六條中規(guī)定,投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險費,“從病例來看,帶病投保的事實已經(jīng)成立,公司已經(jīng)將保險費全額退還到當(dāng)事人的投保賬戶”。

  山東舜翔(聊城)律師事務(wù)所律師張大鵬認(rèn)為,“帶病投保”的解釋不是很合理,由于保險公司業(yè)務(wù)員李某與張先生認(rèn)識,如果事先知道張先生的妻子時常肚子疼的情況,這就應(yīng)該被視為向保險公司履行了告知義務(wù),并且不存在故意行為,這種情況下保險公司拒絕理賠不合理。

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