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如何理解重疾險合同中“重大事項”?

2018-02-26 08:00:01 無憂保

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  我國保險法第16條第1款規(guī)定:“訂立保險合同,保險人應當向投保人說明保險合同的條款內容,并可以就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知”。在法律實踐中,投保人常常因為故意或過失未履行告知保險合同的重要事實,而導致保險合同的無效,在司法實踐中對于重大事實的認定存在較大的爭議。

  投保人的如實告知義務,是指投保人在訂立保險合同時將保險標的的重要事實,即對保險人作出是否承保決定和確定保險費率有影響的事實,以口頭或書面形式向保險人做出真實表述。針對這一義務,保險法第十七條第一款、第二款、第三款規(guī)定:“訂立保險合同,保險人應當向投保人說明保險合同的條款內容,并可以就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知。投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務的,或者因過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除保險合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。

  在如何確立重要事實告知范圍的問題上,各國主要有兩種觀點:一是無限告知注意,即告知義務人不以保險人的詢問事項為限,必須將有關危險的一切情況都如實告知保險人。如英國《1906年海上保險法》第18條第2款規(guī)定:“所有影響一個謹慎的保險人確定保險費或決定是否承擔某項風險的情況均為重要事實?!痹谟唧w講,必須告知的重要事實有:(1)所投保的風險,就其性質或險別比人們通常預計的要大;(2)同樣,外部因素使得風險大于通常狀況的;(3)導致預期損失金額大于通常估算的金額;(4)以往其他保單項下發(fā)生的損失和賠償;(5)以往投保時曾遇到其他保險人的婉拒或提出的不利條件;(6)因被保險人免除第三方本應承擔的責任而影響到保險權益轉讓的事實;(7)是否存在其他非補償性保險單,如壽險或人身意外險保單;(8)與保險標的有關的全部事實及相應的介紹。二是詢問告知主義,即告知義務人只須對保險人的詢問如實回答即可,瑞士和我國臺灣地區(qū)采用此做法。

  我國《保險法》第17條第2款規(guī)定:“投保人故意隱瞞事實,不履行如實告知義務,或者因為過失未履行如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除保險合同?!睆脑摋l可以看出,告知的內容包括兩種情況:一種是足以影響保險人決定是否同意承保的重要事實;第二種是足以影響保險人決定是否提高保險費率的重要事實。

  判斷“重要事實”的標準是什么?一般有兩種證明重要性的方法:一是風險增加法,二是影響損失法。

  1、風險增加法。這是一種使用較為普遍的方法。按照這種方法,一個事實要構成重要的事實必須引起承保風險的增加。紐約州保險法規(guī)定:除非保險人了解到不實陳述的事實會導致其拒絕達成(保險)合同,否則不能被看作是對重要事實的不實陳述。在確定重要性時,(法庭)允許以保險人簽訂合同時是否會接受,抑或拒絕類似風險的習慣做法作為證據(jù)。馬薩諸塞州保險法規(guī)定:除非不實陳述增加損失風險,否則不能視為對重要事實的不實陳述。使用這種方法,如果投保汽車保險,家中有一個20歲的青年人與投保人共開一輛車,而投保人告訴保險人家中沒有25歲以下的人開車,由于汽車保險人按慣常做法對于年輕、單身駕車人收取較高的保費,顯然,投保人所陳述的事實已經(jīng)增加或嚴重影響保險人承保的風險,構成了被保險人的不實陳述。

  2、影響損失法。這是一種比較極端的方法使用不如前一種廣泛。這種方法通常規(guī)定:不論事實本身的重要性如何,如果這種不實陳述從本質上并未造成承保財產(chǎn)損害的增加或導致其滅失,就不能使保險合同失效。

  投保人違反如實告知義務,并不產(chǎn)生保險合同無效的后果,保險人只是有條件地取得解除保險合同的權利。保險人因投保人違反如實告知義務而取得解除保險合同的權利,稱之為保險人的解約權。因為投保人違反如實告知義務,使得保險人承保風險后實際處于很不利的地位,保險人是在沒有了解真實情況的前提下同意承保,法律若繼續(xù)維持保險合同的效力對保險人不公平,反而會鼓勵投保人不履行如實告知義務。所以,投保人違反如實告知義務,保險人應當取得相應的補救。

  因違反告知義務所產(chǎn)生的解除權,在保險合同成立的同時即已發(fā)生,不問保險人的保險責任是否已經(jīng)開始。另外,此項解除權不限于保險事故發(fā)生前,才能行使,在保險事故發(fā)生后,也可以行使。保險人多在保險事故發(fā)生后,才發(fā)現(xiàn)有違反的事實,此時即有解除的必要。但為使法律關系早日確定起見,保險法應規(guī)定解除權的除斥期間。

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