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渝中區(qū)法院金融法庭負責(zé)人介紹,廖女士今年49歲,經(jīng)常坐公交車。去年5月6日,廖女士在乘坐公交車時,公交車遇到緊急狀況,突然一個急剎車,車上乘客始料不及,在沒有任何防備的情況下廖女士閃了腰,當(dāng)場就痛得不行。送往醫(yī)院檢查后,被診斷為腰椎骨折。住院治療3個多月,她花了4萬多元醫(yī)療費。
公交公司理所當(dāng)然地為這筆醫(yī)療費買了單。
廖女士出院后,突然想起自己在2004年9月買過一份重大疾病保險,附加險是意外醫(yī)療保險,意外醫(yī)療保險的保險金是1萬元。廖女士向保險公司提出理賠申請。
保險公司調(diào)查后,表示拒絕賠付。今年7月,廖女士起訴到法院。
保險公司的代理律師稱,廖女士的治療費用是由公交公司支付的,她并未產(chǎn)生實際損失,所以保險公司不該賠。
經(jīng)法院調(diào)解,保險公司一次性賠償5000元給廖女士,此案劃上圓滿句號。
公交車一個急剎,有個乘客不幸閃斷了腰椎。公交公司賠付了醫(yī)療費后,乘客想起自己還買了意外保險,便向保險申請理賠。但是,保險公司聞訊,以不能重復(fù)賠償為由拒賠。昨天渝中區(qū)法院向重慶晚報透露,經(jīng)他們調(diào)解后,保險公司賠了5000元。
現(xiàn)實中,有不少人買過兩份以上保險,目的是降低風(fēng)險??杀kU能夠疊加賠償嗎?昨天法官和保險業(yè)內(nèi)人士都說“不一定”。
醫(yī)療保險賠償爭議
意外事故的傷痛醫(yī)療很常見,由此引發(fā)的醫(yī)療保險賠償,卻在法律界引發(fā)了爭議。
損失填補論:
重慶隆衡律師事務(wù)所主任許小龍認為,醫(yī)療保險適用損失補償原則。也就是說,如果受害者有公費醫(yī)療,或者該由肇事方賠償,先由公費醫(yī)療的社保機構(gòu)、肇事方賠償后,對賠償損失不足部分才由投保的商業(yè)保險公司來彌補。賠完全部損失,就不再多賠。
一位審理保險案的法官也稱,投保醫(yī)療保險的目的是為了抵補支出的增加。如果可以重復(fù)賠償,會誘發(fā)一定的道德風(fēng)險。
損失疊加論:
重慶晚報新聞律師團成員陳昊律師認為,意外傷害損失賠償是可以疊加的。受害者享受的醫(yī)保,是國家強制性保險,而與保險公司之間是商業(yè)保險合同關(guān)系,兩者的法律性質(zhì)是不同的。
如果有兩個相同車禍的受害者,一人有公費醫(yī)療和社保,而另一人沒有,按照補償原則,賠償?shù)臉?biāo)準就不一樣,這違反民法公平原則。
尚屬法律空白
金融法庭負責(zé)人稱,醫(yī)療保險是否適用補償性原則存在爭議,根本原因是我國現(xiàn)行保險法和司法解釋對這方面的規(guī)定尚屬空白。要徹底解決問題,應(yīng)該從兩方面入手:一是投保人和保險公司在合同中對賠付條件進行明確約定;二是相關(guān)部門立法填補這方面的法律空白。
審判實踐中,主要根據(jù)保險合同的約定來斷案。所以,市民投保簽訂合同時應(yīng)做到兩點:
第一,簽訂保險合同時要明確約定賠償條件。如“保險事故發(fā)生后,不管是否得到第三方或者其他保險機構(gòu)賠付,投保的保險公司都應(yīng)按約定標(biāo)準賠償?!?/p>
第二,保險合同是格式合同,可由保險業(yè)務(wù)員在合同預(yù)留的空白處手寫特別約定。一旦特別約定與格式條款產(chǎn)生沖突,法院審案時以特別約定為準。
投保越多,不一定賠付越多
現(xiàn)實生活中,有的人為了得到最大限度的保障,購買兩份以上的商業(yè)保險,包含意外事故、重大疾病、意外身故、人壽、財產(chǎn)等。許多人認為,投保越多,賠償就越多。事實上卻不一定。
人保財險重慶分公司有關(guān)人士稱,車輛損失、房屋損失等財產(chǎn)保險,適用的是補償原則。如果投保人在兩家以上的保險公司投保同類財產(chǎn)險,在保險事故發(fā)生后,相關(guān)保險公司是對財產(chǎn)損失部分按比例進行分擔(dān)。她舉例稱,如果財產(chǎn)損失在60萬元,而每家保險投保50萬元,以投保3家保險公司為例,這3家保險公司每家只賠20萬元。
市內(nèi)一家人壽保險公司的保險專員則稱,重大疾病、意外身故、人壽保險屬于人身保險。人壽保險中,人的生命是無價的,沒有補償一說,不適用補償原則。意外傷害保險、重大疾病保險也不適用補償原則。這類保險可以疊加賠償。
保險專家提醒市民,如果你手頭有保單,不妨翻出來好好看一下。如果在財險方面有重復(fù),請咨詢一下保險專家,正確處理多余的保險。
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