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　　10年前，蘇女士從保險公司購買了一份保險金額為10萬元的女性重大疾病險，6年后她因患腦垂體微腺瘤進行伽馬刀治療，卻被保險公司以“做的不是開顱手術(shù)”為由拒絕賠付。近日，廣東省惠州市中級人民法院終審判保險公司敗訴。

　　2003年，蘇女士從保險公司購買了一份女性重大疾病保險，保險期限為終身。蘇女士先后交了七年的保費，每年3720元，保險金額為10萬元。合同中清楚羅列了22種重大疾病，良性腦腫瘤是其中的一種。

　　2009年6月，蘇女士到醫(yī)院檢查出垂體微腺瘤(屬于良性腦腫瘤)，當(dāng)時醫(yī)生建議中并沒有建議她采用傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，而是選擇風(fēng)險較低的伽馬刀放射手術(shù)進行治療。術(shù)后，蘇女士拿著保險單找保險公司理賠，沒想到卻遭保險公司拒絕，理由是蘇女士做的不是開顱手術(shù)，與保險條款不符。此外，保險公司稱，中國保險行業(yè)協(xié)會和醫(yī)師協(xié)會于2007年出臺了新的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》，已將蘇女士所患的垂體微腺瘤排除在重大疾病范圍之外。據(jù)此，保險公司拒不賠付。

　　這時，蘇女士才反應(yīng)過來，原來6年前被列入重大疾病范圍的垂體微腺瘤如今已不在保險范圍內(nèi)，但保險公司并沒有及時告知自己這一事項。蘇女士多次找保險公司協(xié)商無果，無奈之下將其告上法庭。

　　惠城區(qū)人民法院一審審理認(rèn)為，雙方在2003年簽訂保險合同時，保險公司出具的合同條款未明確將垂體微腺瘤排除在良性腦腫瘤之外，同時，規(guī)定良性腦腫瘤必須接受開顱手術(shù)才能列入重大疾病保險范疇，這一約定符合當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)背景。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，采用伽馬刀放射治療可以降低治療風(fēng)險，患者沒必要再冒著生命危險接受開顱手術(shù)，但并不意味著蘇女士所患的垂體微腺瘤已經(jīng)不屬于重大疾病。

　　其次，2007年版本的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》發(fā)布在原、被告簽約4年之后，不應(yīng)當(dāng)受到法律支持。況且，據(jù)查證，上述使用規(guī)范已在附則上清楚注明:“對于2007年前簽訂合同的，保險公司應(yīng)做好相應(yīng)的服務(wù)工作”，顯然保險公司沒有履行相應(yīng)義務(wù)，該做法有失偏頗。

　　據(jù)此，一審法院綜合案情，判令保險公司向蘇女士支付8萬元的賠償款。保險公司不服上訴。近日，惠州市中級人民法院二審維持原判。

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