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段先生稱,2008年1月份,他購買了一份青島泰康人壽卓越財富終身壽險(萬能型)。當時,他左眼失明非常明顯,但工作人員并未要求其到醫(yī)院查體或鑒定。2015年7月,因為右眼黃斑變性和視神經(jīng)萎縮,段先生向保險公司申請理賠,對方卻以“投保前左眼已失明”為由拒絕理賠。此后,段先生再次申請理賠,仍然遭到對方拒絕。
早在12月8日,《關(guān)注質(zhì)量》節(jié)目就曾對該事件作出報道。節(jié)目播出后,青島泰康人壽方面表示愿意對段先生的保險進行重新核賠,但需要其到醫(yī)院出具一份右眼眼疾證明,并到保險公司指定的鑒定機構(gòu)對病情做出鑒定。
記者看到,齊魯醫(yī)院為段先生醫(yī)院開具的病歷顯示:“左眼無光感,右眼視物不見兩年?!睂Υ?,段先生認為,“右眼視物不見”足以證明其右眼已經(jīng)失明;而泰康人壽方面則認為,該敘述無法界定雙目是否失明,也就是說,段先生未達到投保合同中雙目失明的理賠標準。
泰康人壽方面表示,12月7日,理賠人員已經(jīng)陪同段先生到青島正源司法鑒定所進行了鑒定,鑒定結(jié)果將在30個工作日內(nèi)出具。待結(jié)果出具后,公司會根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)包括理賠制度進行賠付。
那么,青島泰康人壽為何此前連續(xù)兩次拒絕理賠,后又同意重新核賠呢?段先生由此質(zhì)疑,泰康人壽在理賠流程上不清晰、核賠標準上不完善。
12月16日,泰康人壽青島分公司作出正面回應,稱“根據(jù)段先生申請理賠提交的材料,公司審核認定未達雙目失明的賠付標準,故予以拒賠。在出具結(jié)論后,客戶不接受該結(jié)論,認為已達標準,故公司與客戶進行積極溝通,在雙方協(xié)商后到司法鑒定機構(gòu)鑒定該客戶是否達到合同中約定的雙目失明標準?!?/p> 外地創(chuàng)業(yè)者無法自己繳納個人社保?離職跳槽者生怕社保斷繳無法買房?自由職業(yè)者又怕因為沒社保孩子上學受影響?這些問題無憂保統(tǒng)統(tǒng)給你解決,只需手機3分鐘操作,保你社保不斷繳,讓你生活有依靠!
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