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交通事故醫(yī)療“非醫(yī)保用藥”保險公司賠不賠?

2018-03-15 08:00:02 無憂保

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  本以為肇事車輛投保了交強(qiáng)險、商業(yè)險及不計免賠,可以順利的拿到保險理賠款,萬不想保險公司要求在醫(yī)療費中剔除百分之二十非醫(yī)保用藥金額,只肯理賠7萬余元。這下投保人蘇某和受害人黃某都不樂意了,將保險公司訴上法庭。

  那么,保險公司要求在醫(yī)藥費中剔除百分之二十非醫(yī)保用藥金額的主張到底是否應(yīng)該得到支持呢?

  法院經(jīng)審理后認(rèn)為,保險公司剔除應(yīng)扣除非醫(yī)保用藥部分的醫(yī)療費用,但是未能舉證證明該部分非醫(yī)保用藥可有相關(guān)替代用藥予以彌補的具體構(gòu)成,因此保險公司的該項抗辯不能成立,應(yīng)該全額支付黃某的醫(yī)療費93336.57元。

  【法官說法】

  《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第19條規(guī)定,“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費、住院費等收款憑證,結(jié)合病例和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任”。

  該司法解釋并無將醫(yī)療費的賠償范圍限定在醫(yī)保用藥范圍之內(nèi),而只是給予賠償義務(wù)人對醫(yī)療費的必要性和合理性提出異議的權(quán)利,異議成立的可以減少賠償義務(wù)人因受害人非合理醫(yī)療開支部分的賠償數(shù)額。因此,保險公司如果未能提供有效證據(jù)證明受害人的非醫(yī)保用藥屬于不合理、不必要的治療開支,就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。

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