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工傷保險待遇訴狀范本
2016-11-26 08:00:10
無憂保
民事訴狀
原告：xxxx，身份證號碼xxxxx，性別xxxx，出生 xxx年xxx月，
住址：xxxxxxxx。
電話：
被告：xxxx有限公司
法定代表人：xxx，職務(wù)xxx。
地址：xxxx
電話：
訴訟請求
一、判令被告立即支付經(jīng)濟(jì)賠償金xxxx元;
二、依法判令被告支付停工留薪期工資xxx元;
三、依法判令被告支付一次性傷殘補(bǔ)助金xxxx元，一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金xxx元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金xxxx元;
四、依法判令被告承擔(dān)鑒定費(fèi)xxx元、交通費(fèi)xxx元;
三、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)及其它一切法院費(fèi)用。
事實與理由
2012年10月被告招錄原告進(jìn)入被告公司從事縫紉操作工，月工資約xxxx元。2011年1月14日下午，原告在工作時不慎受傷，2011年6月9日被認(rèn)定為工傷，2012年1月10日被認(rèn)定構(gòu)成工傷十級傷殘。自2014年8月，被告不再為原告及其他職工繳納社會保險，原告根據(jù)相關(guān)規(guī)定解除勞動合同，被告未能及時支付原告經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，原告于2014年9月25日申請勞動仲裁?，F(xiàn)要求被告支付經(jīng)濟(jì)賠償金6個月×xxx元/月×2=xxx元、停工留薪期4個月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘補(bǔ)助金7個月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金5.92個月×xxx元/月=xxx元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金3個月×xxx元/月=xxx元、鑒定費(fèi)xxx元、交通費(fèi)xxx元。
為維護(hù)自身合法權(quán)益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請。
此致
市北區(qū)人民法院
具狀人：
年 月 日
附：本訴狀副本 份，證據(jù) 宗
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