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解讀《最高法院工傷保險行政案件若干問題的規(guī)定》
2016-11-26 08:00:10
無憂保
實施時間：2014年9月1日
主要內(nèi)容：
特殊情況下工傷保險責任的承擔
細化工傷認定標準
工傷認定申請法定期限
工傷保險待遇與民事侵權(quán)賠償?shù)你暯犹幚?
因特殊情形不認定(視同)工傷的情形：
認定依據(jù)：事故責任認定書、結(jié)論性意見、法院生效裁判文書(有相反證據(jù)足以推翻的除外)
無有權(quán)機構(gòu)或法院的文書——社會保險行政機構(gòu)可結(jié)合相關(guān)證據(jù)作出事實認定(除外情形：故意犯罪)
不認定工傷的情形：
1、故意犯罪
2、醉酒或者吸毒
3、自殘或者自殺，本人主要責任
程序處理：工傷認定——勞動關(guān)系爭議
1、勞動關(guān)系爭議(提起仲裁或訴訟)
2、工傷認定行政訴訟
3、勞動關(guān)系爭議(未提起仲裁或訴訟)
4、工傷認定行政訴訟
特殊情況下工傷保險責任的承擔
1、多重勞動關(guān)系( 職工與兩個與兩個以上的單位建立勞動關(guān)系)
工傷保險責任承擔單位：工傷事故發(fā)生時，職工為之工作的單位(誰受益，誰負責)。
2、勞務(wù)派遣關(guān)系
職工在用工單位因工傷亡的，派遣單位為承擔工傷保險責任的單位。
3、單位指派
單位指派到其他單位工作的，指派單位為承擔工傷保險責任。
4、轉(zhuǎn)包關(guān)系
用工單位違法轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或自然人聘用的職工因工傷亡的，用工單位承擔工傷保險責任。
5、掛靠關(guān)系
個人掛靠其他單位對外經(jīng)營，其聘用的人員工傷的，被掛靠單位承擔工傷保險責任，(轉(zhuǎn)包、掛靠)承擔工傷保險責任的單位承擔賠償責任或社保經(jīng)辦機構(gòu)支付工傷待遇后，有權(quán)向相關(guān)組織、單位和個人追償。
工傷認定
1、工作原因、工作時間、工作場所
(1)職工在工作時間和工作場所內(nèi)受到傷害，用人單位或社會保險行政部門沒有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌?
(2)用人單位組織或受指派參加其他單位組織的活動受到傷害的：用人單位強制要求或鼓勵參加的集體活動，這些活動一般視為是工作的一個組成部分，應(yīng)屬工作原因，認定為工傷;
(3)工作時間內(nèi)，來往于多個與工作職責相關(guān)的工作場所之間的合理區(qū)域受到傷害的;
(4)為履行工作職責相關(guān)，在工作時間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害。
2、因工外出期間
(1)職工受用人單位指派或因工作需要在工作場所以外從事與工作職責有關(guān)的活動期間;
(2)職工受用人單位指派外出學習或者開會的活動期間;
(3)職工因工作需要的其他外出期間。
“職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當認定為工傷。”(《工傷保險條例》F14X5)直接原因、間接原因;事故傷害、暴力傷害···外出途中產(chǎn)生的傷害，因住宿、餐飲等場所存在的不安全因素產(chǎn)生的傷害···除外情形：職工從事與工作或受指派外出學習、開會無關(guān)的個人活動受到的傷害。
3、上下班途中
(1)在合理時間內(nèi)往返于工作地與住所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中;
(2)在合理時間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中;
(3)從事屬于日常工作生活所需要的活動，且在合理時間時間和合理路線的上下班途中;
(4)在合理時間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。
職工上下班途中繞道是否屬于“上下班途中”?若是繞道，需要認定以下情況：
1、工傷認定范圍內(nèi)的情況：客觀原因如：突發(fā)事件、交通堵塞、天氣惡劣;
2、上下班途中，“受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的”;
3、因個人私事：接送孩子上學、去菜市場買菜屬于下班正常路線的在工傷認定范圍內(nèi);
4、下班后去朋友聚會則不在工傷認定范圍內(nèi)。
工傷認定申請法定期限
職工或其近親屬申請工傷認定的法定期限：
1年(在事故傷害發(fā)生之日起或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起)，該法定時限可依法延長，但應(yīng)有正當理由。
本規(guī)定第七條規(guī)定的就是正當理由的具體情形：
“不屬于職工或其近親屬自身原因超過工傷認定申請期限的，被耽誤的時間不計算在工傷認定申請期限內(nèi)”
工傷認定申請法定期限可延長(扣除)的事由：
(1)不可抗力;(2)人身自由受到限制;(3)屬于用人單位原因;(4)社會保險行政部門登記制度的不完善;(5)當事人對是否存在勞動關(guān)系申請仲裁、提起民事訴訟。
工傷保險待遇與民事侵權(quán)賠償
“由于第三人原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。”
三種處理方式：
1、社保行政部門以職工或其近親屬已對第三人提起民事訴訟或者獲得民事賠償為由，作出不予受理工傷認定申請或者不予認定工傷決定的，不予支持。
2、社保行政部門已經(jīng)作出工傷認定，職工或者其近親屬未對第三人提起民事訴訟或者尚未獲得民事賠償?shù)?，起訴要求支付工傷保險待遇的，予以支持。
3、社保行政部門以職工或其近親屬已對第三人提起民事訴訟為由，拒絕支付工傷保險待遇的，不予支持，但第三人已經(jīng)支付的醫(yī)療費用除外。
申請人或用人單位提交虛假材料導致工傷認定錯誤
1、社會保險行政部門可在訴訟中依法予以更正。
2、更正后，申請人不申請撤訴的：
(1)作出原工傷認定時有過錯的——判決確認違法。
(2)無過錯的——駁回原告訴訟請求。
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