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漢中市工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)檢查實(shí)施方案
2017-02-11 08:00:02
無(wú)憂(yōu)保
為加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)基金管理，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行，根據(jù)省人社廳《關(guān)于印發(fā)工傷保險(xiǎn)基金檢查方案的通知》（陜?nèi)松绾?012〕401號(hào)）要求，制定我市工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)檢查實(shí)施方案，請(qǐng)認(rèn)真組織做好檢查工作。
一、檢查目的
檢查調(diào)研我市工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行和基金管理使用情況，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和做法，對(duì)影響基金安全的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行排查，查找基金安全隱患，查處違規(guī)違法問(wèn)題，促進(jìn)工傷保險(xiǎn)基金安全健康運(yùn)行。
二、檢查對(duì)象
各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、管理和使用工傷保險(xiǎn)基金的相關(guān)單位及個(gè)人。主要包括工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)機(jī)構(gòu)）、傷殘輔助器具配置機(jī)構(gòu)，以及根據(jù)需要延伸檢查的相關(guān)單位、工傷保險(xiǎn)待遇享受人及供養(yǎng)親屬等。
三、檢查的主要內(nèi)容
重點(diǎn)檢查2011年工傷保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，包括工傷保險(xiǎn)基金市級(jí)統(tǒng)籌、工傷登記、工傷醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)、工傷待遇審核、工傷待遇和專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用支付、財(cái)務(wù)管理、信息管理、稽核監(jiān)督、權(quán)益登記、檔案管理等對(duì)工傷保險(xiǎn)基金有影響的環(huán)節(jié)。必要時(shí)，可延伸到其他年度。主要包括：
（一）工傷保險(xiǎn)基金制度建設(shè)情況。是否按照國(guó)家和省上要求建立工傷保險(xiǎn)基金管理相關(guān)制度以及制定具體的基金收支、管理辦法；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)關(guān)鍵崗位人員配備及職責(zé)劃分、待遇發(fā)放、基金支付等內(nèi)控制度的建設(shè)情況等。
（二）2011年工傷保險(xiǎn)基金管理情況?；饍?nèi)控制度的執(zhí)行落實(shí)情況；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化系統(tǒng)建設(shè)管理情況；工傷保險(xiǎn)登記情況；基金財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算情況；儲(chǔ)備金管理使用情況；工傷保險(xiǎn)個(gè)人權(quán)益記錄的管理情況；工傷保險(xiǎn)檔案管理情況；經(jīng)辦稽核監(jiān)督情況等。
（三）工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定管理情況。工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度建設(shè)及執(zhí)行情況；認(rèn)定及鑒定程序是否符合規(guī)定；是否存在弄虛作假等違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。
（四）2011年工傷保險(xiǎn)基金征繳、使用和支付情況。基金支出項(xiàng)目和支付標(biāo)準(zhǔn)是否符合規(guī)定；工傷保險(xiǎn)預(yù)防費(fèi)、認(rèn)定調(diào)查費(fèi)及職業(yè)康復(fù)費(fèi)結(jié)余及使用情況；工傷保險(xiǎn)待遇的審核是否合規(guī)；是否存在虛列支出、轉(zhuǎn)移資金、侵占挪用、欺詐冒領(lǐng)等問(wèn)題；是否足額支付工傷保險(xiǎn)待遇等。
（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（康復(fù)機(jī)構(gòu)）、輔助器具配置機(jī)構(gòu)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的使用情況。工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議履行情況；執(zhí)行工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)情況；遵守物價(jià)部門(mén)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況；用藥、治療、檢查及化驗(yàn)的合理性情況；出入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況；康復(fù)器具和輔助器具的使用情況及服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況等。
其中，第（一）、（二）、（三）項(xiàng)以調(diào)研的形式開(kāi)展，第（四）、（五）項(xiàng)做為本次檢查重點(diǎn)。對(duì)于開(kāi)展工傷預(yù)防試點(diǎn)的縣（區(qū)），檢查內(nèi)容還包括試點(diǎn)相關(guān)政策的落實(shí)情況。
四、檢查的方式和方法
（一）檢查方式。主要采取經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查、同級(jí)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。檢查工作由基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，工傷保險(xiǎn)行政部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)配合。市局組織相關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)抽查。
（二）檢查的方法。采取調(diào)研與檢查相結(jié)合、行政監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的方式。基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)在檢查前10天應(yīng)向社會(huì)公布舉報(bào)辦法，接受群眾對(duì)工傷保險(xiǎn)基金收支、管理、使用等方面違法違規(guī)行為的舉報(bào)投訴，對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)投訴，要在檢查期間予以查證。其余檢查內(nèi)容，按照基金現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查的方法和要求嚴(yán)格實(shí)施。
五、時(shí)間安排
專(zhuān)項(xiàng)檢查時(shí)間為6月至9月底
（一）7月20日前，各縣（區(qū)）制定具體檢查實(shí)施方案，并報(bào)市局基金監(jiān)督科。
（二）7月至8月，各級(jí)相關(guān)單位進(jìn)行自查，市局將對(duì)縣（區(qū)）進(jìn)行抽檢。市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各縣（區(qū)）要在8月底之前將自查報(bào)告報(bào)送市局基金監(jiān)督科。
六、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真組織。要充分認(rèn)識(shí)工傷保險(xiǎn)基金檢查的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)，確保檢查順利實(shí)施。市局成立工傷保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市局基金監(jiān)督科。
（二）查防并舉，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。要根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合基金審計(jì)、以往年度的稽核、檢查整改情況以及群眾舉報(bào)線(xiàn)索等，采取有效措施，查找存在問(wèn)題。通過(guò)檢查，掌握工傷保險(xiǎn)基金管理使用中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，杜絕漏洞，積累經(jīng)驗(yàn)，提高監(jiān)管能力。同時(shí)，也要注意總結(jié)并推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法，進(jìn)一步提高工傷保險(xiǎn)基金管理水平，更好地維護(hù)參保人員的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益。
（三）嚴(yán)格紀(jì)律，及時(shí)處理。檢查應(yīng)遵循依法監(jiān)督、實(shí)事求是、客觀(guān)公正的原則。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要與被檢查單位充分交換意見(jiàn)，做到不錯(cuò)位、不包庇；對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，及時(shí)督促整改，并對(duì)違法行為做出相應(yīng)處理，追究相關(guān)人員責(zé)任，要對(duì)檢查報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，按時(shí)報(bào)送。檢查中遇到的重大事項(xiàng)，要及時(shí)上報(bào)。
工傷保險(xiǎn)舉報(bào)投訴電話(huà)：
人社局監(jiān)察室2626190
人社局社保基金監(jiān)督科2626729
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