0571-22931819
舉報工傷保險違規(guī)最高獎5000元
2017-02-15 08:00:02
無憂保
從長春市人力資源和社會保障局獲悉，為進一步加強對我市醫(yī)療和工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)、定點輔助器具配置機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員的管理，規(guī)范就醫(yī)和購藥行為，維護參保人員的合法權(quán)益，保證醫(yī)療和工傷保險基金的安全和有效使用，我市制定了《長春市醫(yī)療和工傷保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》，任何單位或者個人，均可對違反醫(yī)療和工傷保險規(guī)定和侵害參保人員利益的行為進行舉報。
據(jù)介紹，醫(yī)療和工傷保險違規(guī)行為舉報事項包括以下內(nèi)容：
(一)個人冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療或工傷保險憑證等獲取醫(yī)療或工傷保險待遇的行為；
(二)定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員對冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療或工傷保險憑證等獲取醫(yī)療或工傷保險待遇的行為不制止或隱瞞不報的行為；
(三)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)、定點輔助器具配置機構(gòu)以做假記賬單、假病歷、假處方、假檢查單及其它虛假醫(yī)療文書等騙取醫(yī)療或工傷保險基金的行為；
(四)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)、定點輔助器具配置機構(gòu)將虛假住院、掛名住院、分解住院、掛床住院、疊床住院人員發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療或工傷保險住院費用結(jié)算的行為；
(五)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)將不屬于醫(yī)療或工傷保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、物品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及醫(yī)療事故、交通事故等費用納入或串換成醫(yī)療或工傷保險結(jié)算的行為；
(六)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)超出患者病情需要進行檢查、治療、用藥或利用工作之便以參保人員名義開藥的行為；
(七)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)將參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用納入醫(yī)療或工傷保險結(jié)算的行為；
(八)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)使用不合格的專用處方、單據(jù)和賬表的行為；
(九)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)不為參保人員提供費用明細(xì)清單的；
(十)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)推諉重患或降低住院收治標(biāo)準(zhǔn)的；
(十一)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊邉裾f出院或利用醫(yī)療手段強制患者出院的；
(十二)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點康復(fù)機構(gòu)、定點輔助器具配置機構(gòu)縱容參保人員小傷大養(yǎng)、無康復(fù)價值繼續(xù)治療、無故延長輔助器具配置適應(yīng)期的行為；
(十三)定點零售藥店串項將不屬于醫(yī)療保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的藥品、滋補品、日用品、保健品或其他物品納入基本醫(yī)療保險結(jié)算的行為；
(十四)定點零售藥店超處方劑量出售藥品的行為；
(十五)定點零售藥店將參保人在非定點零售藥店發(fā)生的費用納入基本醫(yī)療保險結(jié)算的行為；
(十六)其他違反醫(yī)療和工傷保險政策規(guī)定，騙取醫(yī)療或工傷保險待遇，違規(guī)結(jié)算醫(yī)療費用等行為。
市人力資源和社會保障局，各縣(市)、雙陽區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)受理舉報工作。舉報形式不限，舉報人可采用來人、來信或者來電話等多種形式進行舉報，并提供相應(yīng)的證據(jù)，舉報事實應(yīng)當(dāng)清楚，實名舉報。各級人力資源和社會保障局在接到有關(guān)舉報后，將及時組織有關(guān)人員對舉報事實進行核查。凡舉報違規(guī)事實清楚、證據(jù)確鑿的，發(fā)放舉報獎勵通知書，對舉報人給予獎勵。
對舉報單位或個人的獎勵金額，根據(jù)查實的違規(guī)費用的10%確定，最低獎勵金額為500元，最高獎勵金額不超過5000元。同一違規(guī)行為如有兩個以上舉報單位或個人的，獎勵第一個舉報單位或個人。舉報人自收到獎勵通知書之日起，六個月內(nèi)未到人力資源和社會保障部門領(lǐng)取獎金的，視為自動放棄。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
