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濟(jì)南工傷待遇有哪些知識
2017-02-20 08:00:01
無憂保
濟(jì)南工傷待遇有哪些？
金投保險網(wǎng)小編介紹，以濟(jì)南市職工工傷康復(fù)待遇為例：
市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按《濟(jì)南市職工工傷康復(fù)確認(rèn)表》相關(guān)內(nèi)容以及協(xié)議履行情況，與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)費(fèi)用結(jié)算。
康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間，下列費(fèi)用不得在工傷保險基金中列支：
（一）生活用品費(fèi)用；
（二）非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）超出工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費(fèi)用；
（四）因醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
（五） 超出工傷康復(fù)規(guī)定項目范圍而增加的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)；
（六）未經(jīng)康復(fù)對象（或其親屬）簽字的康復(fù)項目治療單所涉及的費(fèi)用；
（七）其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費(fèi)用。
康復(fù)對象在康復(fù)期間有下列行為之一的，工傷保險基金停止支付其相關(guān)待遇：
（一）康復(fù)對象工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院而發(fā)生的費(fèi)用；
（二）康復(fù)對象不服從工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)的管理，嚴(yán)重影響康復(fù)工作開展，經(jīng)查證屬實的；
（三）其他需要停止支付待遇的行為。
康復(fù)對象在停工留薪期內(nèi)進(jìn)行工傷康復(fù)的，享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿后康復(fù)的，按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。
對門診康復(fù)結(jié)算逐步實行記賬管理辦法，在未實現(xiàn)門診康復(fù)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算前，暫時按原辦法執(zhí)行。
已經(jīng)辦理了退休手續(xù)進(jìn)入社區(qū)管理的工傷人員（含職業(yè)病、舊傷復(fù)發(fā)傷殘軍人）被確認(rèn)需要康復(fù)的，在門診或住院期間個人墊支符合本辦法相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，本人或其直系親屬可持有關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。
濟(jì)南工傷保險辦理流程
1.住院登記
發(fā)生事故傷害及已經(jīng)認(rèn)定工傷的職工，持社?？ɑ蛏矸葑C到工傷保險定點醫(yī)院搶救及治療時，定點醫(yī)院需對職工遭受事故傷害和工傷認(rèn)定等情況進(jìn)行核實。確認(rèn)后在工傷保險結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行住院登記。
2.出院結(jié)算
出院結(jié)算時，對已認(rèn)定工傷的職工，由工傷保險結(jié)算系統(tǒng)打印發(fā)票和結(jié)算單，工傷職工只結(jié)算個人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用；未認(rèn)定的，其費(fèi)用個人全額自付。
說明
1.工傷門診和在非定點醫(yī)院治療產(chǎn)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用，以及其他工傷待遇，仍按原規(guī)定及流程執(zhí)行。
2.在省里參加醫(yī)保的企事業(yè)單位人員和在市里參加醫(yī)保的事業(yè)單位人員因工傷住院時，用本人身份證辦理住院登記和結(jié)算。
3.職工工傷住院期間，發(fā)生目錄外費(fèi)用時，須先征得職工、家屬或用人單位同意，簽字后方可使用。
4.職工工傷住院期間，非工傷治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參加基本醫(yī)療保險的，按基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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