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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表范文 - 工傷保險(xiǎn)
2017-03-31 08:00:01
無(wú)憂(yōu)保
【導(dǎo)讀】:工傷認(rèn)定申請(qǐng)表范文,工傷認(rèn)定申請(qǐng)表范文 申請(qǐng)人： 受傷害職工： 申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系： 填表日期：年 月 日 職工姓名 性別 出生日期 年月日 身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話(huà) 家庭地址 郵政編碼 工作…
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表范文申請(qǐng)人：
受傷害職工：
申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：
填表日期： 年月日
職工姓名
性別
出生日期
年 月 日
身份證號(hào)碼
聯(lián)系電話(huà)
家庭地址
郵政編碼
工作單位
聯(lián)系電話(huà)
單位地址
郵政編碼
職業(yè)、工種或工作崗位
參加工作時(shí)間
事故時(shí)間、地點(diǎn)及主要原因
診斷時(shí)間
受傷害部位
職業(yè)病名稱(chēng)
接觸職業(yè)病
危害崗位
接觸職業(yè)病
危害時(shí)間
受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述(可附頁(yè))
申請(qǐng)事項(xiàng)：
申請(qǐng)人簽字：
年 月 日
用人單位意見(jiàn)：
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