無(wú)憂保工傷保險(xiǎn)資訊：用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)未參保人員合理工傷醫(yī)療費(fèi)用，以下是小編整理的相關(guān)信息，希望對(duì)您有所幫助。

　　小吳系外省市來(lái)滬從業(yè)人員。2011年12月31日，小吳進(jìn)入保潔公司工作，雙方未簽訂勞動(dòng)合同。2012年1月9日，小吳在工作中受傷，2012年1月9日至14日，小吳至醫(yī)院住院治療，花去醫(yī)療費(fèi)28802.76元。因公司在事故發(fā)生后始終不愿為小吳進(jìn)行工傷認(rèn)定，直至2012年5月10日，小吳只能自己提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。2012年7月8日，上海市嘉定區(qū)人力資源和社會(huì)保障局作出小吳所受傷害為工傷的認(rèn)定。2012年12月26日，嘉定區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)對(duì)小吳傷情作出因工致殘程度九級(jí)的鑒定結(jié)論書。保潔公司為小吳繳納了2012年1月至同年4月的上海市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。2013年2月，保潔公司為小吳辦理了工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)手續(xù)，小吳獲得一次性傷殘補(bǔ)助金31118元、鑒定費(fèi)350元。

　　事后小吳認(rèn)為，保潔公司未按規(guī)定在小吳傷后一個(gè)月內(nèi)為其申請(qǐng)工傷認(rèn)定，致使該期間小吳醫(yī)療費(fèi)無(wú)法通過(guò)工傷保險(xiǎn)基金支付。因此，小吳因傷治療費(fèi)用28802.76元，應(yīng)全額由用人單位承擔(dān)。而公司認(rèn)為，根據(jù)《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》及上海市人社局相關(guān)政策解答，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用超出國(guó)家和本市“三個(gè)目錄”的藥品、診療等發(fā)生的費(fèi)用，由用人單位或工傷人員承擔(dān)。經(jīng)仲裁委與社會(huì)保險(xiǎn)部門核對(duì)，確認(rèn)小吳符合《工傷保險(xiǎn)條例》的醫(yī)療費(fèi)用為17894.96元，其余在工傷保險(xiǎn)支付之外的醫(yī)療費(fèi)不屬于工傷醫(yī)療待遇范圍，公司拒絕承擔(dān)工傷保險(xiǎn)支付之外的醫(yī)療費(fèi)用。

　　一、用人單位應(yīng)當(dāng)按法定時(shí)限進(jìn)行工傷認(rèn)定。

　　依據(jù)《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第十七條規(guī)定：“從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)?！痹诜ǘㄆ谙迌?nèi)，用人單應(yīng)當(dāng)向所在地的區(qū)、縣人力資源社會(huì)保障局提出工傷認(rèn)定，這是法定義務(wù)。這樣的申請(qǐng)認(rèn)定，與用人單位是否認(rèn)可工傷的構(gòu)成本身無(wú)關(guān)，而本案中的用人單位就陷入了誤區(qū)。

　　二、用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)未參保人員合理工傷醫(yī)療費(fèi)用。

　　同時(shí)，《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第十七條還規(guī)定：“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用，由該用人單位負(fù)擔(dān)?！睂?duì)于用人單位是承擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)還是僅僅承擔(dān)“國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用”，《辦法》中并未明確。但我們應(yīng)當(dāng)知道，工傷保險(xiǎn)制度旨在“分散”用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制繳納，形成由全體用人單位和國(guó)家共同出資的”基金池”，分散了用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。但是，這只是分散，而非免除用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，工傷保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)仍應(yīng)由用人單位承擔(dān)。

　　在本案的最終判決中，法院認(rèn)為，小吳系因工負(fù)傷，其理應(yīng)具有享受相應(yīng)的醫(yī)療救治的權(quán)利，由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付，并在其無(wú)法獲得工傷保險(xiǎn)基金支付的情況下，由保潔公司予以承擔(dān)?，F(xiàn)保潔公司尚無(wú)證據(jù)證明在小吳的治療過(guò)程中，由于小吳的不合理要求，擴(kuò)大了醫(yī)療費(fèi)的損失，因此，由此產(chǎn)生的治療費(fèi)用，如由小吳自行承擔(dān)，顯屬不妥，故小吳要求保潔公司支付工傷治療的全額醫(yī)療費(fèi)的請(qǐng)求，法院予以支持。

　　三、超出“三個(gè)目錄”的工傷醫(yī)療費(fèi)的一般處理方式。

　　《上海市工傷就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》第六條規(guī)定：“工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章，報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心核準(zhǔn)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付?！痹趯?shí)踐中，處理超出“三個(gè)目錄”的工傷醫(yī)療費(fèi)，一般可遵循下列原則：

　　（1）經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位或工傷人員承擔(dān)；

　　（2）未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，擅自使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；

　?。?）工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章，報(bào)社保經(jīng)辦

　　在看完用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)未參保人員合理工傷醫(yī)療費(fèi)用的介紹后大家是否對(duì)社保的了解又有了不同認(rèn)識(shí)呢？還沒有繳納五險(xiǎn)一金？沒關(guān)系，很簡(jiǎn)單，找無(wú)憂保咯！作為你的掌上社保管家，無(wú)憂?，F(xiàn)已覆蓋全國(guó)80城！關(guān)注微信公眾號(hào)“無(wú)憂?！保?分鐘搞定你的社保繳納問題?，F(xiàn)在我們正在招城市代理，社保服務(wù)費(fèi)每單最高享受60%永久返傭3000億藍(lán)海市場(chǎng)等待你挖掘。加入QQ群：248069515，客服熱線：400-111-8900。