2016青島工傷保險(xiǎn)賠償流程怎么走，青島工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及查詢,工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算怎么使用?無憂保給大家來講解一下，工傷保險(xiǎn)賠償流程復(fù)雜而又漫長，是一般勞動(dòng)者都不是很清楚，所以，發(fā)生工傷后最好委托律師做好維權(quán)工作。下面就工傷賠償程序和醫(yī)療管理費(fèi)用結(jié)算做一個(gè)簡單介紹，希望對大家有所幫助。

　　第一條　為進(jìn)一步加強(qiáng)本市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算,提高工傷保險(xiǎn)基金使用效率,確保工傷職工得到及時(shí)、有效救治,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)和國家、省、市有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。

　　第二條　本辦法適用于按規(guī)定應(yīng)參加本市工傷保險(xiǎn)用人單位職工(以下稱職工)的工傷醫(yī)療。

　　第三條　本市對工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理。本辦法所稱工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下稱協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)),是指經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門評(píng)估選定,并與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為工傷職工提供工傷醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門向社會(huì) 公布。

　　第四條　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議書規(guī)定的義務(wù),本著“因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”的原則,為工傷職工提供及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的工傷醫(yī)療服務(wù)。

　　第五條　職工因工作原因遭受事故傷害或患職業(yè)病需要治療的,應(yīng)持社會(huì)保障卡到本市行政區(qū)域內(nèi)任意一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救,傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

　　第六條　職工就醫(yī)時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)書面告知協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病,協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷 醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定為其提供及時(shí)有效的醫(yī)療服務(wù)。用人單位未按要求書面告知的,所發(fā)生的超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、**目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(以下稱“三個(gè)目錄”)范圍的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病進(jìn)行治療時(shí),確需使用超出工傷保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的**、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施等應(yīng)當(dāng)書面征得用人單位或工傷職工及親屬同意并簽字確認(rèn),書面告知書應(yīng)告知自負(fù)比例及價(jià)格等,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向用人單位或工傷職工及親屬直接收取。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)用人單位或工傷職工、家屬同意擅自使用的超出“三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　第七條　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格查驗(yàn)職工的身份證、社會(huì)保障卡和工傷認(rèn)定等相關(guān)證明材料,確保人、證、卡相符。嚴(yán)格做好入院審查,杜絕掛名、冒名住院等現(xiàn)象。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在病歷現(xiàn)病史中詳細(xì)記錄工傷事故發(fā)生時(shí)間及原因,并出具診斷證明書,明確傷害部位和傷害程度。

　　第八條　協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn),不得將不符合標(biāo)準(zhǔn)的職工辦理入院手續(xù),不得將不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的職工提前辦理出院手續(xù),不得任意延長職工住院時(shí)間。不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院。

　　第九條　職工認(rèn)定工傷后,確需門診繼續(xù)治療的,應(yīng)當(dāng)使用 標(biāo)有“工傷保險(xiǎn)專用病歷”標(biāo)識(shí)的病歷。主治醫(yī)生要按照專用病歷核定的工傷部位進(jìn)行治療,不得重復(fù)開藥,不得超量開藥。

　　第十條　職工治療工傷部位或職業(yè)病所需**按工傷保險(xiǎn)**目錄執(zhí)行。職工治療工傷部位或職業(yè)病所需的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目目錄執(zhí)行,不受“自負(fù)比例”、“最高費(fèi)用限額”限制。將掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)等工傷治療所必需的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項(xiàng)目納入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。對基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)定最高費(fèi)用限額的手術(shù)特殊材料,工傷保險(xiǎn)另行設(shè)定最高支付限額,職工因傷情治療需要所發(fā)生的費(fèi)用在最高支付限額內(nèi)由工傷保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付。增補(bǔ)的工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項(xiàng)目以及工傷保險(xiǎn)手術(shù)特殊材料項(xiàng)目、最高支付限額另行制定。職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行急救、搶救所必需的用藥、診療項(xiàng)目不受“三個(gè)目錄”限制,由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根工傷職工的傷情需要實(shí)施救治。

　　第十一條　職工就診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,不得無故轉(zhuǎn)入其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,確因協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)外地治療時(shí),應(yīng)遵循“先市內(nèi)后市外”、“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”的原則,嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)。需轉(zhuǎn)往本市行政區(qū)域以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,由用人單位或 職工及親屬提出申請,職工就診的當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的綜合、專科協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見,經(jīng)參保地所屬工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后,方可轉(zhuǎn)入外地治療。因傷(病)情緊急無法按正常程序申報(bào)的,可先轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,但應(yīng)于10日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

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