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在生活中，每個(gè)人都會(huì)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)解決了居民醫(yī)療方面的需求。在我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)三種。哪么城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例是怎樣的？下面就城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例小編為大家詳細(xì)介紹一下。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例

上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。

舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷(xiāo)50%，就是250元。

2、住院報(bào)銷(xiāo)比例

目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。

3、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

三級(jí)含三級(jí)以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。

二級(jí)含二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。

一級(jí)含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。

在起付線以上最高支付限額以下，甲類(lèi)及普通診療費(fèi)在職職工支付為85%

退休人員支付：90%。乙類(lèi)藥品支付75%高精尖支付70%。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。甲類(lèi)及普通診療支付80%，乙類(lèi)為75%高精尖為70%。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

1、范圍與對(duì)象

統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員。

2、繳費(fèi)基數(shù)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)為職工本人月工資額，單位月繳費(fèi)基數(shù)為職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)之和：靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝辉吕U費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資乘以職工人數(shù)之積;靈活就業(yè)人員月繳費(fèi)基數(shù)為贛州市上年度在崗職工月平均工資。

3、繳費(fèi)費(fèi)率

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的8%，其中用人單位繳納6%，個(gè)人繳納2%;城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的5%，全部由用人單位繳納。

靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或住院醫(yī)療保險(xiǎn)按照相應(yīng)的費(fèi)率，全部由個(gè)人繳納。

4、繳費(fèi)年限

靈活就業(yè)人員新參加或接續(xù)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，必須同時(shí)符合以下兩個(gè)條件時(shí)，可不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：(1)達(dá)到法定退休年齡。(2)累計(jì)繳費(fèi)年限必須達(dá)到男30年、女25年(其中：屬原國(guó)有企業(yè)下崗失業(yè)人員的，原國(guó)有企業(yè)連續(xù)工齡可以計(jì)算繳費(fèi)年限，但最低實(shí)際繳費(fèi)年限不低于15年)。

市級(jí)統(tǒng)籌方案實(shí)施前，已經(jīng)辦理參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的靈活就業(yè)人員，在達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限(包括累計(jì)繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，下同)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，須以贛州市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，并逐年遞增10%，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)8%的繳費(fèi)費(fèi)率一次性補(bǔ)齊所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(所補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金);或逐年以贛州市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)6%的單位繳費(fèi)費(fèi)率逐年補(bǔ)齊所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，繼續(xù)享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

市級(jí)統(tǒng)籌方案實(shí)施后，新辦理新參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的靈活就業(yè)人員，在達(dá)到法定退休年齡時(shí)，繳費(fèi)年限未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的，須以達(dá)到法定退休年齡時(shí)贛州市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，并逐年遞增10%，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)8%的繳費(fèi)費(fèi)率一次性補(bǔ)齊所差年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后(所補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金)，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

不補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受相應(yīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的年限不計(jì)入、不折算城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的劃入

用人單位和職工辦理新參保繳費(fèi)手續(xù)的次月起，靈活就業(yè)人員辦理新參保繳費(fèi)手續(xù)的第4個(gè)月起，開(kāi)始享受醫(yī)療待遇。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工或靈活就業(yè)人員，未達(dá)到法定退休年齡的，按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%逐月劃入個(gè)人賬戶(hù);達(dá)到法定退休年齡的，按照本人養(yǎng)老金(退休金)或上年度本市企業(yè)平均養(yǎng)老金的3.8%逐月劃入個(gè)人賬戶(hù)(其中選擇逐年補(bǔ)齊繳費(fèi)年限的退休靈活就業(yè)人員，在其逐年補(bǔ)繳期間按照本人繳費(fèi)基數(shù)的3.8%逐月劃入個(gè)人賬戶(hù))。靈活就業(yè)人員以每年12月31日為時(shí)點(diǎn)界定是否達(dá)到法定退休年齡，并據(jù)此確定次年劃入個(gè)人賬戶(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

參加城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，不建立個(gè)人賬戶(hù)，在達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限和法定退休年齡后，享受統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

6、門(mén)診特殊檢查、治療和慢性病種類(lèi)和報(bào)銷(xiāo)

門(mén)診特殊檢查、治療指以下7項(xiàng)：(1)CT和ECT;(2)核磁共振(MRT);(3)高壓氧艙治療;(4)體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石;(5)腦地形圖;(6)彩色多普勒檢查;(7)重度前列腺腫大體外射頻治療。

門(mén)診特殊慢性病病種指以下20種：(1)尿毒癥血液透析;(2)癌癥放化療;(3)器官或組織移植術(shù)后用抗排斥反應(yīng)用藥;(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(5)再生障礙性貧血;(6)慢性活動(dòng)性肝炎;(7)支氣管哮喘;(8)慢性支氣管炎;(9)艾滋病;(10)帕金森氏綜合癥;(11)腦血管意外后長(zhǎng)期臥床;(12)冠心病心肌梗塞后;(13)糖尿病;(14)原發(fā)性高血壓2至3期;(15)精神分裂癥;(16)肺結(jié)核病;(17)股骨頭壞死;(18)痛風(fēng);(19)血友病;(20)慢性阻塞性肺氣腫。

符合 “三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的門(mén)診特殊慢性病規(guī)定醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷(xiāo)80%;參加城鎮(zhèn)職工低標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工報(bào)銷(xiāo)70%。

7、住院起付標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，本統(tǒng)籌地區(qū)外700元。年度內(nèi)發(fā)生三次以下(含三次)住院的，執(zhí)行上述起付標(biāo)準(zhǔn)，第四次以上住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

8、住院報(bào)銷(xiāo)比例

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，本統(tǒng)籌地區(qū)外80%;參加城鎮(zhèn)職工低標(biāo)準(zhǔn)住院醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)下降10個(gè)百分點(diǎn)，即：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)82%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，本統(tǒng)籌地區(qū)外70%

9、醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額

參保人員自然年度內(nèi)(1月1日至12月31日)享受最高累計(jì)支付限額為40萬(wàn)元，其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付10萬(wàn)元，職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)支付30萬(wàn)元。

10、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例在上文中為大家介紹了一下，就門(mén)診、住院方面分別說(shuō)了一下，大家可以具體的了解一下，關(guān)系到了每個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的切身利益。醫(yī)療保險(xiǎn)為我們的醫(yī)療方面提供了基本的保障，解決大病治療的費(fèi)用問(wèn)題。此外，大家還需注意的是，大家需要通過(guò)到定點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

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