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醫(yī)療保險,是一種常見的保險的類型,我們在進行繳納的時候,是有一定的規(guī)定的,需要按照規(guī)定來進行繳納,在報銷的時候,也是有嚴格的比例的要求的。那么,基本醫(yī)療保險比例是什么樣的呢?醫(yī)療保險報銷范圍和比例是怎么規(guī)定的呢?一起來學習一下吧。
一、基本醫(yī)療保險比例
1、用人單位和個人繳納比例
職工基本醫(yī)療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%,職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經(jīng)濟發(fā)展,用人單位和職工繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。
2、單位和職工個人繳費基數(shù)
用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數(shù),職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數(shù)。
單位和職工個人月繳費基數(shù)低于上年度本市職工月平均工資的60%,以本市職工月平均工資的60%為繳費基數(shù);高于本市職工月平均工資300%以上部分,不計入繳費基數(shù)。
3、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶的比例
國務(wù)院規(guī)定:用人單位繳納的醫(yī)療保險費分為兩部分,一部分用于建立統(tǒng)籌基金;一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右,具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。
4、用人單位和參保職工不繳或欠繳基本醫(yī)療保險費,個人帳戶的處理
用人單位和參保職工應(yīng)當認真履行繳費義務(wù),不繳納或欠繳醫(yī)療保險費時,職工個人帳戶資金停止計入。個人帳戶的結(jié)余資金可以繼續(xù)使用。
二、醫(yī)療保險報銷范圍和比例
1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù) “疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療。
綜上所述,基本醫(yī)療保險比例的劃分,根據(jù)醫(yī)療保險的類型的不同,劃分標準也是不同的,單位和個人的繳納的比例也是不一樣的。另外,在使用基本醫(yī)療保險的時候,我們要注意,并不是所以的類型都是可以報銷的,只有符合條件的才可以進行報銷。
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