【為您推薦】江岸區(qū)律師   泗陽(yáng)縣律師   雙流縣律師   北流市律師   天河區(qū)律師   團(tuán)風(fēng)縣律師   武昌區(qū)律師   

隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，很多人都開(kāi)始購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槲覀兌贾溃绻∽≡?，就可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)給我們帶來(lái)的待遇。關(guān)于那些城鎮(zhèn)戶口的人們辦理的醫(yī)保也是城鎮(zhèn)的，如果生病住院，那么對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍是怎樣的就會(huì)很關(guān)心。下面就跟小編一起來(lái)了解一下。

一、根據(jù)相關(guān)規(guī)定城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷辦法各地有一定差異。住院才可以享受報(bào)銷，且個(gè)人首付一部分(各地城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍不同，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別)，其余部分分幾類藥，有些藥物不能全額報(bào)銷，比較復(fù)雜，皮膚病不住院的話，報(bào)銷不了。

住院的話，住院登記前出示醫(yī)?？?/a>或社?？?，住院期間，醫(yī)生會(huì)盡量開(kāi)社保范圍內(nèi)的藥品進(jìn)行治療，出院結(jié)帳時(shí)，醫(yī)院收費(fèi)處會(huì)按醫(yī)院等級(jí)給予一定比例的報(bào)銷。(比如說(shuō)：住院共花了3000元，除掉自費(fèi)項(xiàng)目外，剩余部分藥費(fèi)，按醫(yī)院等級(jí)按比例來(lái)報(bào)銷，三級(jí)甲等按70%報(bào)銷，二級(jí)醫(yī)院按80%報(bào)銷，各省各地區(qū)規(guī)定不一，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍要看具體地區(qū)的規(guī)定)

二、門診報(bào)銷流程：

攜帶資料：

1、身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)或二級(jí)醫(yī)院的專科醫(yī)生開(kāi)具的疾病診斷證明書(shū)原件;

3、門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4、財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

5、醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開(kāi)具處方的付方原件;

6、定點(diǎn)藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7、如代辦則提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，即時(shí)辦理。申請(qǐng)人辦理門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的金額，再核定應(yīng)報(bào)銷金額。

三、住院報(bào)銷流程：

1、入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。

住院時(shí)個(gè)人應(yīng)預(yù)交醫(yī)療費(fèi)2000元，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日(節(jié)假日順延)憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)，超過(guò)時(shí)限的其其醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2、參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線分為三檔：

三級(jí)醫(yī)院1000元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院400元。在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3、參保人員因病情需轉(zhuǎn)診(院)的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級(jí)以上)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見(jiàn)，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。

4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

一般我們就醫(yī)地區(qū)不一樣，選擇了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不一樣，就會(huì)導(dǎo)致城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷范圍就有所不同。只有住院才可以享受報(bào)銷，而且必須自己先付一部分，剩下的則由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和個(gè)人按照醫(yī)保比例進(jìn)行報(bào)銷。參保人員用一號(hào)攜帶相關(guān)資料到醫(yī)療報(bào)銷窗口，只要是報(bào)銷范圍相關(guān)人員即可為我們報(bào)銷。

延伸閱讀：

怎么辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)?

天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例

大額醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例怎么算?