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醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)五險(xiǎn)一金中社會(huì)保險(xiǎn)的一種，它存在的最大意義就是在于緩解了看病費(fèi)用高的壓力，如今有很多企業(yè)都會(huì)為員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)員工自己也會(huì)交一部分購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)。那么，當(dāng)我們生病住院需要報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候，該如何報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的條件是什么呢？

一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的條件

報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn):

(一)合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

(二)原始發(fā)票

(三)醫(yī)?？?/a>和本人身份證

二、注意事項(xiàng)。

(一)報(bào)銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類(lèi)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費(fèi)用。 

(二)報(bào)銷(xiāo)比例:一個(gè)自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過(guò)2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個(gè)人自付50%。退休人員累計(jì)超過(guò)1300元，1300元以上的部分布滿(mǎn)70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個(gè)人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個(gè)人自付20%。一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額2萬(wàn)元。 

(三)就醫(yī)管理:普通門(mén)診，急診費(fèi)用個(gè)人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險(xiǎn)三大目錄庫(kù)的范圍，外購(gòu)藥品時(shí)要先在定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具專(zhuān)用處方并加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)外購(gòu)專(zhuān)用章，再到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。 

(四)報(bào)銷(xiāo)流程:一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報(bào)到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。 

(五)申報(bào)材料:普通門(mén)診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險(xiǎn)處方(處方雙劃價(jià))，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。 

(六)申報(bào)日期:每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報(bào)，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報(bào)。

三、報(bào)銷(xiāo)范圍參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)范圍：

1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

2、急診留觀(guān)并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3、符合城鎮(zhèn)居民門(mén)診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;

4、符合規(guī)定的其他費(fèi)用

四、報(bào)銷(xiāo)比例

住院報(bào)銷(xiāo)：參保人員在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例分別為60%、70%、80%。一類(lèi)低保、重度殘疾參保人員在此基礎(chǔ)上再提高10%。

特殊病門(mén)診：經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷(xiāo)待遇。

普通門(mén)診：?jiǎn)未尉歪t(yī)費(fèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷(xiāo)限額為160元，其中：男滿(mǎn)60周歲和女滿(mǎn)55周歲以上的參保居民最高報(bào)銷(xiāo)限額為240元。

醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的條件為報(bào)銷(xiāo)的一般條件，部分地區(qū)可能會(huì)因?yàn)楫?dāng)?shù)卣卟煌鄳?yīng)的增加條件。目前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展還是比較完善的，辦事效率也比從前有了很大的改善，如果大家需要進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)，只要你符合條件并帶上相應(yīng)的材料還是沒(méi)大問(wèn)題的。

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