當(dāng)我們在工作時可能會遇到一些危險(xiǎn)，一旦不注意就會對身體造成很嚴(yán)重的損傷。有一部分甚至是會喪失勞動能力。這個時候我們需要寫一篇關(guān)于喪失勞動能力的報(bào)告，經(jīng)過網(wǎng)上資料的整理，小編為大家找到了喪失勞動能力申請書范文精選。

喪失勞動能力申請書

勞動能力鑒定申請書【范文一】

申請人：王××，男，××年×月×日生，漢族，住××市××路358號，系××建筑工程有限公司職工。

委托代理人：××，××律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx

請求事項(xiàng)：

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實(shí)與理由：

2005年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在××施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往××人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在××人民醫(yī)院住院治療257天，于2005年10月30日出院并轉(zhuǎn)往××附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至2006年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

××勞動能力鑒定委員會

申請人：王××

20xx年xx月xx日

拓展閱讀：

1、申報(bào)勞動能力鑒定所需的常規(guī)材料及要求

(1)填寫《勞動能力鑒定申請表》，表上貼上本人的一寸近期免冠照片，若有單位負(fù)責(zé)則壓照片蓋上單位公章;個人申請需提供單位名稱、單位詳細(xì)地址、單位聯(lián)系人姓名及電話，并且當(dāng)場通知單位聯(lián)系人。

(2)工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件。

(3)攜帶被鑒定人本人身份證原件復(fù)印件。

(4)提供完整連續(xù)的病歷材料

其中，住院的需要提供住院病志原件(持患者本人身份證到醫(yī)院病案室復(fù)印病志，同時加蓋醫(yī)院病案管理專用章之后即病志原件)，原件被鑒定中心保留，再用可以再去病案室再提。

未住院的需提供急診或門診的病志原件并復(fù)印件、診斷書及輔助檢查報(bào)告單原件并復(fù)印件,審核原件保留復(fù)印件。

2、特殊傷病情況需額外提供的申報(bào)資料及要求

(1)精神疾病需額外提供由專門的精神病醫(yī)院開具的《醫(yī)學(xué)精神病鑒定書》原件及復(fù)印件。

(2)智能損傷需提供智商、記憶商測定報(bào)告。

(3)聽力受損需提供電測聽、帶******值，的聽覺誘發(fā)電位檢測報(bào)告。

(4)工傷職業(yè)病需提供指定醫(yī)院出具的《職業(yè)病診斷證明》。

上兩篇范文就是關(guān)于如何做到喪失勞動能力的申請書。有幾點(diǎn)需要注意的，在申請時需要提供工傷認(rèn)定書，以及完整連續(xù)的病例材料，如果是特殊傷病的還需要特殊的證明。本次的解答就是這些，要是你還有相關(guān)的問題沒有得到解決，可以登錄無憂保網(wǎng)站進(jìn)行在線咨詢。

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