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當你發(fā)生事故傷害或患上了職業(yè)病，不知道是否為工傷；

當你發(fā)生了工傷，不知道能評幾級傷殘；

當你工傷致殘，不知道自己有什么工傷待遇；

請?zhí)顚懧蓭熅脑O(shè)計的《工傷法律咨詢登記表》，等待我們?yōu)槟愠鼍摺豆銮鍐巍贰?

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工傷法律咨詢登記表

基本

情況

勞動者

（填寫身份證信息）

用人單位

（填寫單位名稱、地址）

案情介紹

1、 入職時間、工作崗位：

2、 工資數(shù)額：

3、 事故發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過：

4、 住院天數(shù)、所住醫(yī)院：

5、 誤工天數(shù)：

6、 護理期限、護理人數(shù)、護理人工資：

7、 是否離職或打算離職：

8、 是否簽訂書面勞動合同：

9、 是否繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險：

10、其他：

工傷認定意見

工傷認定法律依據(jù)

傷

殘

鑒

定

診斷證明（結(jié)論）：

傷殘等級

護理依賴評估：

鑒定依據(jù)：

案件證據(jù)材料

1、

2、

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