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工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)(附云南省昆明市計(jì)算數(shù)據(jù))

2017-11-02 08:00:01 無憂保

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一、【賠償項(xiàng)目】

1.工傷醫(yī)療待遇

(1)治療費(fèi)用

(2)伙食補(bǔ)助費(fèi)

(3)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用

(4)康復(fù)費(fèi)用

2.輔助器具費(fèi)用

3.停工留薪期待遇

(1)工資福利待遇

(2)生活護(hù)理

4.護(hù)理費(fèi)

5.一次性殘疾補(bǔ)助金

6.傷殘津貼

7.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

8.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

9.喪葬補(bǔ)助金(工亡)

10.供養(yǎng)親屬撫恤金(工亡)

11.一次性工亡補(bǔ)助金(工亡)

二、【計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)及享受條件】

1.醫(yī)療費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn):以實(shí)際產(chǎn)生費(fèi)用為準(zhǔn)

要求:

(1)應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;

(2)治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2.伙食補(bǔ)助費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn):具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

3.到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用

標(biāo)準(zhǔn):具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

要求:

(1)經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意;

(2)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)。

4.康復(fù)費(fèi)用

標(biāo)準(zhǔn):以實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用為準(zhǔn)。

要求:

(1)到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù);

(2)費(fèi)用數(shù)額合理。

5.停工留薪期工資福利

標(biāo)準(zhǔn):原工資福利待遇不變,一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。

6.生活護(hù)理

標(biāo)準(zhǔn):參照一般人損護(hù)理費(fèi)計(jì)算。

要求:需要護(hù)理。

7.護(hù)理費(fèi)

標(biāo)準(zhǔn):

生活完全不能自理=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%/月;

生活大部分不能自理=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的40%/月;

生活部分不能自理=統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的30%/月。

要求:

(1)定殘以后;

(2)經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理。

8.一次性傷殘補(bǔ)助金

標(biāo)準(zhǔn):

一級傷殘27個(gè)月本人工資;

二級傷殘25個(gè)月本人工資;

三級傷殘23個(gè)月本人工資;

四級傷殘21個(gè)月本人工資;

五級傷殘18個(gè)月本人工資;

六級傷殘16個(gè)月本人工資;

七級傷殘13個(gè)月本人工資;

八級傷殘11個(gè)月本人工資;

九級傷殘9個(gè)月本人工資;

十級傷殘7個(gè)月本人工資。

9.傷殘津貼

標(biāo)準(zhǔn):

一級傷殘本人工資90%/月;

二級傷殘本人工資85%/月;

三級傷殘本人工資80%/月;

四級傷殘本人工資75%/月;

五級傷殘本人工資70%/月;

要求:用人單位不能安排工作。

六級傷殘本人工資60%/月;

要求:用人單位不能安排工作。

七級傷殘至十級傷殘不享受傷殘津貼。

10.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金+一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

標(biāo)準(zhǔn):具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

以云南省為例:五級15個(gè)月、六級 13個(gè)月、七級8個(gè)月、八級6個(gè)月、九級3個(gè)月、十級2個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

以云南省為例:五級33個(gè)月、六級29個(gè)月、七級22個(gè)月、八級18個(gè)月、九級13個(gè)月、十級7個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

上述兩項(xiàng)費(fèi)用要求:

(1)一級傷殘至四級傷殘不存在支付的情形;

(2)五級傷殘、六級傷殘,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系;

(3)七級傷殘至十級傷殘,勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同。

11. 喪葬補(bǔ)助金

標(biāo)準(zhǔn):6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。

要求:因公死亡或一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡。

12.供養(yǎng)親屬撫恤金

標(biāo)準(zhǔn):

配偶每月工亡職工工資40%;

其他親屬每人每月工亡職工工資30%;

孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%;

核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

要求:

(1)因公死亡或一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡;

(2)符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》中關(guān)于親屬的規(guī)定;即因工死亡職工供養(yǎng)親屬,是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。

子女,包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女,其中,婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;

父母,包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;

兄弟姐妹,包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或者同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。

(3)符合《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》中關(guān)于可申請供養(yǎng)親屬撫恤金的情形。即依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源,并有下列情形之一的,可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金:

(一)完全喪失勞動能力的;

(二)工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的;

(三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;

(四)工亡職工子女未滿18周歲的;

(五)工亡職工父母均已死亡,其祖父、外祖父年滿60周歲,祖母、外祖母年滿55周歲的;

(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力,其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;

(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。

13.一次性工亡補(bǔ)助金

標(biāo)準(zhǔn):上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

要求:因公死亡。

另:

職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照職工因工死亡的規(guī)定處理。

三、【停止享受工傷保險(xiǎn)待遇】

工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:

(一)喪失享受待遇條件的;

(二)拒不接受勞動能力鑒定的;

(三)拒絕治療的。

附:云南省昆明市相應(yīng)數(shù)據(jù)

1.昆明市2016年度職工月平均工資

昆明市2016年年度職工月平均工資為:68375/12=5698元。

2.2016年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入

2016年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入33616元

3.《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于省直管理單位工傷職工住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》

省直管理單位:

為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位工傷風(fēng)險(xiǎn)。原由用人單位支付的職工住院治療工傷伙食補(bǔ)助費(fèi)、跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的交通食宿費(fèi)以及終止或解除勞動關(guān)系時(shí)的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,自2011年1月1日起由工傷保險(xiǎn)基金支付,考慮省直管理單位分布廣,現(xiàn)結(jié)合各地補(bǔ)助、報(bào)銷水平制定此標(biāo)準(zhǔn)。

一、職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為:首次醫(yī)療在12個(gè)月以內(nèi)每人每天20元,延期治療(不超過12個(gè)月)期間每人每天10元,舊傷復(fù)發(fā)每人每天5元。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工住院天數(shù),核定并支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

二、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工跨地區(qū)就醫(yī)乘坐城市間長途汽車,火車為硬座、硬臥、全列軟席列車二等軟座;輪船為三等艙及以下發(fā)生的交通費(fèi)用憑票據(jù)報(bào)銷。因特殊情況,需要乘坐飛機(jī)、輪船二等艙、火車軟席等的,事前經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,按不超過火車硬臥標(biāo)準(zhǔn)的200%報(bào)銷。

三、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)可憑票據(jù)報(bào)銷三日以內(nèi)的住宿費(fèi),標(biāo)準(zhǔn)為每人每日150元限額;途中伙食費(fèi)實(shí)行定額包干,每人每天50元。

二○一一年十二月二十三日

4.《云南省人力資源和社會保障廳關(guān)于調(diào)整工傷職工和供養(yǎng)親屬待遇的通知》

云人社發(fā)〔2016〕306號

各州、市人力資源和社會保障局:

根據(jù)省政府關(guān)于《云南省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法的通知》(云政發(fā)〔2011〕255號)第四十五條“傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn),由省社會保險(xiǎn)行政部門根據(jù)全省社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和工傷保險(xiǎn)基金結(jié)余情況適時(shí)調(diào)整”的規(guī)定,為切實(shí)保障工傷職工和供養(yǎng)親屬的基本生活水平,對工傷職工傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)進(jìn)行調(diào)整提高,現(xiàn)將調(diào)整的有關(guān)事項(xiàng)通知如下:

一、調(diào)整時(shí)間

從2016年1月1日起調(diào)整提高。

二、調(diào)整范圍

(一)2015年12月31日前,已按月領(lǐng)取傷殘津貼的一至四級工傷職工(已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金或退休金的工傷退休人員不享受工傷津貼的調(diào)整),用人單位難以安排工作由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼的五至六級工傷職工。

(二)2015年12月31日前,按照《因工死亡職工供養(yǎng)范圍規(guī)定》(原勞動和社會保障部令第18號)規(guī)定,符合按月領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工供養(yǎng)親屬。若已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金的,不再享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。

(三)2015年12月31日前,已按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)的一至四級工傷職工(含已領(lǐng)取職工基本養(yǎng)老金或退休金的工傷退休人員)。

(四)2015年12月31日前,已依法作出并生效的傷殘等級或生活護(hù)理等級鑒定結(jié)論的工傷職工,與此同時(shí)被認(rèn)定為工亡情形的工亡職工供養(yǎng)親屬,按照本通知享受待遇調(diào)整。

(五)從2012年1月1日起參加工傷保險(xiǎn)的統(tǒng)籌管理的公務(wù)員和參公管理單位領(lǐng)取長期待遇的工傷職工、工亡職工供養(yǎng)親屬,按照本通知享受待遇調(diào)整,但不得雙重享受工(公)傷待遇。

三、調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)

(一)傷殘津貼:一級每人每月增加200元,二級每人每月增加180元,三級每人每月增加160元,四級每人每月增加140元。調(diào)整后達(dá)不到統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)足到最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

(二)供養(yǎng)親屬撫恤金:工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金每人每月增加75元。

(三)生活護(hù)理費(fèi):完全護(hù)理依賴(含已領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)的一級傷殘職工)每人每月增加140元;大部分護(hù)理依賴(含已領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)的二級傷殘職工)每人每月增加100元;部分護(hù)理依賴(含已領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)的三至四級傷殘職工)每人每月增加70元。

(四)用人單位難以安排工作的五至六級工傷職工,由用人單位按月發(fā)給的傷殘津貼按所在單位在職職工平均工資增長率同步提高,傷殘津貼發(fā)放金額不得低于統(tǒng)籌地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)。用人單位在職職工平均工資負(fù)增長的,傷殘津貼不降低。

四、資金渠道

已納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理的工傷職工及供養(yǎng)親屬,調(diào)整待遇費(fèi)用由各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān);未參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌的,依照相關(guān)政策法規(guī)由用人單位承擔(dān)調(diào)整待遇費(fèi)用。

五、工作要求

各州、市人力資源和社會保障局,社會保險(xiǎn)經(jīng)辦經(jīng)構(gòu),有關(guān)單位要按照本通知精神,做好本次待遇調(diào)整工作,及時(shí)兌現(xiàn)工傷職工及供養(yǎng)親屬相應(yīng)待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真填報(bào)《2016年享受工傷保險(xiǎn)“三項(xiàng)長期待遇”人數(shù)及基金支出情況統(tǒng)計(jì)表》,并于2017年3月15日前報(bào)省廳工傷保險(xiǎn)處。

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