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《上海市人力資源和社會(huì)保障局政策問答》（2014年05月14日）

3.超出 “工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？

經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，使用超出國家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由用人單位或工傷人員承擔(dān)。

未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)，擅自使用超出國家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用，由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章，報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，由工傷保險(xiǎn)基金支付。

浙江

浙江省高級(jí)人民法院《關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件若干問題的解答（二）》【浙高法民一〔2014〕7號(hào)】

十六、用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社保基金報(bào)銷目錄范圍的費(fèi)用，如何承擔(dān)?

答：用人單位已依法為勞動(dòng)者繳納了工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者工傷醫(yī)療費(fèi)超出社?；饒?bào)銷目錄范圍的費(fèi)用原則上不應(yīng)由用人單位承擔(dān)，但超出目錄范圍的費(fèi)用經(jīng)用人單位同意或者認(rèn)可的除外。

廣州

《廣州中院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件會(huì)議紀(jì)要》（2014年5月26日）

10.工傷職工在與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系后，主張繼續(xù)治療、工傷復(fù)發(fā)等費(fèi)用的，原則上不予支持。但用人單位與工傷職工對(duì)后續(xù)治療費(fèi)用等有約定的則從約定。

被鑒定為5-10級(jí)傷殘的工傷職工，如存在《勞動(dòng)合同法》第39條規(guī)定情形的，用人單位可以解除勞動(dòng)合同，但應(yīng)嚴(yán)格把握適用標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)支付一次性工傷保險(xiǎn)待遇。

被鑒定為5-10級(jí)傷殘的工傷職工經(jīng)醫(yī)囑診斷需拆除內(nèi)固定而發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用，除醫(yī)囑時(shí)間內(nèi)該工傷職工被用人單位違法解除的情形外，勞動(dòng)者如離職并領(lǐng)取一次性工傷待遇后再主張?jiān)摵罄m(xù)治療費(fèi)用的，原則上不再支持。

超出社?；鹬Ц斗秶墓t(yī)療費(fèi)原則上用人單位或社保基金不支付。如用人單位與勞動(dòng)者就此有約定則從其約定。

重慶

《重慶市勞動(dòng)和社會(huì)保障局印發(fā)關(guān)于工傷類勞動(dòng)爭議案件若干問題的處理意見的通知》【渝勞社辦發(fā)〔2007〕273號(hào)】

十、用人單位參加了工傷保險(xiǎn)，工傷職工到指定的醫(yī)院治療時(shí)使用了不屬于工傷保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。工傷職工要求由此產(chǎn)生的不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)，仲裁委員會(huì)不予受理。

用人單位未參加工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)者要求前款醫(yī)藥費(fèi)的，仲裁委員會(huì)可以受理，并根據(jù)查實(shí)的情況予以支持。

無錫

無錫市政府《關(guān)于貫徹國務(wù)院＜工傷保險(xiǎn)條例＞和＜江蘇省實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》辦法＞的意見》【錫政發(fā)[2005]356號(hào)】

九、工傷保險(xiǎn)待遇。

（一）職工發(fā)生工傷應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行救治，并在3日內(nèi)以書面或電話形式向當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治的，由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。如情況緊急，可先救治，后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

治療工傷所需費(fèi)用超出工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)范圍的屬于搶救生命危急工傷職工所必需的，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位各支付50%。

廈門

《廈門市工傷保險(xiǎn)工傷醫(yī)療管理服務(wù)暫行辦法》【廈勞社〔2005〕36號(hào)】

第十一條　工傷職工因傷情治療需要，確需使用人工器官、進(jìn)口體內(nèi)放置材料等目錄外特殊診療項(xiàng)目的，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)工傷職工申請(qǐng)，用人單位同意，報(bào)經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后使用，其費(fèi)用實(shí)行單項(xiàng)費(fèi)用審核管理，費(fèi)用核銷辦法按醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十二條　工傷職工因傷情治療需要，使用工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄外的診療項(xiàng)目、藥品及其費(fèi)用金額，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知用人單位，經(jīng)用人單位同意后其費(fèi)用由用人單位以現(xiàn)金墊付，再由用人單位按工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。

用人單位應(yīng)當(dāng)積極參與工傷醫(yī)療費(fèi)用的控制和管理。經(jīng)用人單位同意后使用人工器官、體內(nèi)放置材料等特殊診療項(xiàng)目及藥品的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未予核銷的部分，由用人單位承擔(dān)。

治療非工傷的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

福建

《福建省勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)關(guān)于南平市勞動(dòng)爭議仲裁審理工傷案件有關(guān)問題的復(fù)函》（2007-3-1 ）

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