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工傷保險(xiǎn)是指為了保障因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)而由國(guó)家建立和保障實(shí)施的一種基本保險(xiǎn)制度。中國(guó)人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

一、 工傷保險(xiǎn)的范圍

（一）根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

1. 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2. 工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3. 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4. 患職業(yè)病的；

5. 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6. 在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7. 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

（二）根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，職工有下列情形之一的，視同工傷：

1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有前款第1項(xiàng)、第2項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第3項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。

（三）根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例，有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

1. 故意犯罪的；

2. 醉酒或者吸毒的；

3. 自殘或者自殺的。

二、 工傷保險(xiǎn)待遇

工傷保險(xiǎn)待遇主要內(nèi)容包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡賠償待遇。醫(yī)療待遇包括治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)用，以及在規(guī)定的治療期內(nèi)的工資待遇。傷殘待遇包括一至十級(jí)工傷傷殘職工的一次性傷殘補(bǔ)助金；需要護(hù)理的，還可以享受生活護(hù)理費(fèi)；需要安裝輔助器具的，由基金支付費(fèi)用。死亡待遇包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金。

工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

1. 喪失享受待遇條件的；

2. 拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

3. 拒絕治療的。

三、 工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

經(jīng)市人社局鑒定，職工被認(rèn)定為工傷后，應(yīng)由用人單位指派專門經(jīng)辦人員向市社保局辦理申報(bào)工傷保險(xiǎn)待遇。

工傷保險(xiǎn)待遇具體申報(bào)流程：

1. 職工被認(rèn)定為工傷后，應(yīng)由用人單位經(jīng)辦人在社保局社會(huì)化服務(wù)部工傷待遇柜領(lǐng)取《工傷保險(xiǎn)待遇支付表》或《傷殘待遇核定表》，按要求填寫并加蓋單位公章；

2. 用人單位填寫表格、蓋章、按要求提供材料；

3. 由用人單位經(jīng)辦人將相關(guān)材料，送到社保局社會(huì)化服務(wù)部工傷保險(xiǎn)待遇柜進(jìn)行待遇審核；

4. 市社保局財(cái)務(wù)部進(jìn)行待遇撥付 。

四、 工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)

（一）、工傷職工住院、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷須提供：

1.工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式兩份）；

2.工傷醫(yī)療費(fèi)用憑證：

（1）門、急診治療工傷的須攜帶醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、門急診病歷

原件；

（2）急診住院治療工傷的須攜帶醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清

單、出院小結(jié)和相關(guān)的病史資料原件；

3.需轉(zhuǎn)異地治療的，提交工傷職工轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表（一式兩份）；

4.異地就醫(yī)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)原始收據(jù)；

（二）、輔助器具安裝配置費(fèi)報(bào)銷審核須提供：

1.工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式兩份）；

2.勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)出具的輔助器具配置確認(rèn)意見書和配置輔助器

具的費(fèi)用付款憑證；

3.輔助器具配置費(fèi)用核定表（一式兩份）；

（三）、一次性傷殘補(bǔ)助金待遇領(lǐng)取審核須提供：

1.工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式兩份）；

2.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書（一式兩份）；

3.勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支付憑證；

4.傷殘待遇核定表（一式三份，單位蓋章）；

（四）、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇領(lǐng)取審核須提供：

1.工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式兩份）；

2.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書（一式兩份）；

3.傷殘待遇核定表（一式三份，單位蓋章）；

4.解除勞動(dòng)合同通知書；

（五）、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)待遇領(lǐng)取審核須提供：

1.工傷認(rèn)定書（一式兩份）；

2.勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書（一式兩份）；

3.傷殘待遇核定表（一式三份）；

4. 醫(yī)療診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定）；

5. 勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及相關(guān)附件；

6.已通過(guò)社會(huì)化服務(wù)部核定的相關(guān)審批表；

（六）工亡待遇領(lǐng)取審核須提供：

1.工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式兩份）；

2.死者單位證明；

3.車禍死亡需提供交警隊(duì)的交通事故認(rèn)定書；

4.死亡證明或者死亡戶口注銷單；

5.火化證復(fù)印件；

6.結(jié)婚證復(fù)印件；

7.子女出生醫(yī)學(xué)證明；

8.全家戶口簿復(fù)印件，身份證復(fù)印件；

9.死者有父母要供養(yǎng)的需提供其父母戶口簿復(fù)印件、身份證復(fù)印件；

10.父母居住的村委或街道辦事處證明；

11.死者所需負(fù)擔(dān)的親屬本人的銀行帳號(hào)及相片；

12.提供死者生前一年的工資發(fā)放憑條；

（七）、工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金待遇領(lǐng)取審核須提供：

1.配偶：提供婚姻關(guān)系證明和戶籍證明的原件與復(fù)印件；

2.其它親屬：提供居民身份證或戶口薄原件和復(fù)印件及由用人單位、街道社區(qū)、鎮(zhèn)村出具的供養(yǎng)關(guān)系證明；供養(yǎng)親屬完全喪失勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)論；由民政部門提供的孤寡老人或孤兒的證明；

3.滿75周歲的供養(yǎng)親屬，每年2月前提供生存證明；

五、 其他事項(xiàng)

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳見附件），情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

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