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為認真貫徹落實省老齡辦、省民政廳、省財政廳、江西保監(jiān)局《關于轉發(fā)全國老齡辦等四部門有關開展老年人意外傷害保險工作指導意見的通知》（贛老齡辦發(fā)〔2016〕14號）精神，根據(jù)國家、省有關法律法規(guī)的規(guī)定，現(xiàn)就開展60周歲及以上老年人意外傷害保險工作，特制定如下 實施方案。

一、指導思想

本著重在建立老年人意外傷害風險的社會分擔機制的原則，達到低繳費、廣覆蓋、高效益的結果，有效防范老年人的生產、生活的意外風險，弘揚中華民族尊老敬老的傳統(tǒng)美德，充分發(fā)揮保險在抵御風險中的補充作用，切實為老年人辦實事、辦好事。進一步增強老年人抵御風險能力，確保老年人意外傷害保險工作順利實施。

二、工作任務

（一）政策性老年人意外傷害保險

1、被保險人：永豐縣城鄉(xiāng)特困人員中的老年人和重點優(yōu)撫對象老年人及除上述兩種對象之外的70周歲以上老年人。 ​

2、投保人：省政府 已出資為 全省70歲以上老人和60歲以上城鄉(xiāng) 特困人員中的老年人和重點優(yōu)撫對象老年人投保 。為保證老年人知曉此項民生工程，讓惠民政策發(fā)揮更好效果，除城鄉(xiāng)特困人員中的老年人、重點優(yōu)撫對象老年人之外的70周歲以上的老年人，每人 每年 繳納1元。

3、受益人：是指意外傷害合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人。

4、意外傷害：指被保險人遭受外來的、突發(fā)的、非主觀故意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

5、保險責任范圍：老年人在生產、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務機構、外出旅游時發(fā)生的各種意外傷害事故，均納入意外保險責任范圍。

6、賠付責任：被保險人在保險責任范圍內發(fā)生意外傷害事故導致的身故、殘疾及醫(yī)療，由承保保險公司給予賠付。保險產品的具體責任范圍及履約要求，由承保保險公司和投保人在保險合同中共同確定。

7、保費和賠付標準

（1）意外傷害身故、傷殘，保險金額2萬元/人

（2）意外傷害、醫(yī)療費用，保險金額0.6萬元/人

（二）商業(yè)性老年人意外傷害保險

1、被保險人：60-69周歲老年人

2、投保人：個人自愿購買

3、保險責任范圍：老年人在生產、生活的各種場所，包括在居家生活、乘坐公共交通工具、參加公共場所活動、入住養(yǎng)老服務機構、外出旅游時發(fā)生的各種意外傷害事故，均納入意外保險責任范圍。

4、賠付責任：被保險人在保險責任范圍內發(fā)生意外傷害導致的身故、殘疾及醫(yī)療，由承保保險公司給予賠付。保險產品的具體責任范圍及履約要求，由承保保險公司和投保人在保險合同中共同確定。

5、賠付標準

方案一：

（1）保費：30元/人/年

（2 ）意外傷害身故、傷殘，保險金額3萬元／人。

（3）意外傷害醫(yī)療費用，保險金額0.3萬元／人。

方案二：

（ 1）保費：50元/人/年

（2 ）意外傷害身故、傷殘，保險金額5萬元／人。

（ 3）意外傷害醫(yī)療費用，保險金額0.5萬元／人。

（四）承保保險公司、合同期限、投保形式和承保對象

1、承保保險公司：中國太平洋財產保險股份有限公司 永豐支公司。

2、保險期限：1年

3、投保形式： 永豐縣城鄉(xiāng)特困人員老年人和重點優(yōu)撫對象老年人及除上述兩種對象之外的70周歲以上老年人由當?shù)?民政所統(tǒng)一辦理。60-69周歲老年人可通過 村（居）委會、民政 所、養(yǎng)老機構、保險公司等有關部門自愿購買。

三、工作要求

（ 一）加強宣傳

70周歲以上（城鄉(xiāng)特困人員老年人和重點優(yōu)撫對象老年人）老 年人意外傷害保險工作是我省的一項惠民工程，已列入省 50項民生工程之一，每月要上報收取個人1元保險費進度。各 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）民政所要及時 召開會議進行工作布置和 業(yè)務培訓，積極開展老年人意外傷害保險工作。 要加大宣傳力度，擴大社會知曉度 ，把老年人意外傷害保險成效及服務等作為宣傳的重要內容，為老年人提供熱情、及時、良好的服務。

（ 二）投保、理賠及服務要求

1、承保及交費流程

70周歲以上老年人承保。 按照各地上報的人員名單（有漏報的可以補上）， 除城鄉(xiāng)特困人員中的老年人、重點優(yōu)撫對象老人之外的70周歲及以上老年人本人或委托親屬攜帶老年人身份證原件前往常住地所在的村（居）委會辦理投保登記手續(xù)，并交納1元保費。每人限定登記1次，重復登記、交錢無效。 由村 (居）委會統(tǒng)一交到鄉(xiāng) (鎮(zhèn)、場 )民政所。 60-69周歲老年人意外傷害保險采取自愿投保原則，民政所工作人員做好宣傳協(xié)調工作。承保公司具體承辦人員 按照時間安排表到各個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）民政所收取保險費 ，在收取保費的同時出具保單。收費結束后，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）民政所保管好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）投保人員花名冊并上報一份老齡辦。

2、保險公司人員接到出險報案后，在30分鐘內提出口頭處理意見；市區(qū)在1個小時內【注：距縣（市、區(qū)）中心城區(qū)30公里及以上的偏遠鄉(xiāng)村可在3小時內】趕到事故現(xiàn)場或就診醫(yī)院，了解相關情況，做好現(xiàn)場查勘記錄。對事故責任屬于保險理賠范圍的實行先行墊付?？辈槿藛T未按時到達現(xiàn)場，則允許被保險人自行處理事故現(xiàn)場，但應保留事故現(xiàn)場的有關照片。

3、對索賠資料齊全、賠款金額無爭議的意外傷害案件，保險公司應在5個工作日內支付全部賠款。

4、在確認被保險人意外傷害身故并屬于保險責任的或被保險人因意外傷害經(jīng)搶救以及短期治療而身故的案件，受益人提供證明死亡原因的相關資料（如醫(yī)學死亡證明書、尸檢報告或交警事故認定書）后，保險公司按保險金額的60%預付身故保險金，剩余40%的身故保險金在5個工作日內予以支付。

5、被保險人因意外傷害在江西境內二級（含）以上醫(yī)院或乙方認可的醫(yī)療機構經(jīng)治療結束而有殘疾的，按意外事故發(fā)生之日起至第180日止的當天，被保險人身體情況按照人身保險傷殘評定標準（中保協(xié)發(fā)〔2016〕88號）進行殘疾等級鑒定，根據(jù)傷殘等級鑒定結論，在傷殘保險的保險金額內按照《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》約定的比例標準，給付傷殘保險金。

6、保險公司設立了保險服務專線電話（95500），確保24小 時受理出險報案。

7、保險公司接受老齡工作人員、被保險人、社會公眾的監(jiān)督，設立投訴受理電話，負責受理保險服務投訴。接到投訴后盡快做出回應并及時處理，3個工作日內答復投訴者。

8、賠款時限服務：被保險人不慎發(fā)生意外傷害事故時，在保險責任范圍內，經(jīng)保險公司核定損失，索賠手續(xù)齊全后，賠付金額在5000元內的，在1個工作日內結案；賠付金額在5000—10000元內的，在3個工作日內結案；在賠付金額10000元以上的，在5個工作日內結案。

9、定期回訪服務。保險公司將提供《服務質量反饋表》給社區(qū)居委會、村委會，定期收回。老年人可隨時將意見和建議填寫后反饋給當?shù)乩淆g辦，保險公司將及時跟蹤和解決有關問題，并將結果及時反饋給當?shù)乩淆g辦、被保險人。

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