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溫州平陽(yáng)2015年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

一、參保對(duì)象

具有本縣戶籍的未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民及其子女、已辦理居住證明的非本地戶口且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象、全縣中小學(xué)生。按戶籍所在鎮(zhèn)(鄉(xiāng))以戶為單位統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，每戶應(yīng)參保人數(shù)以當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艨诓舅怯浀娜丝跀?shù)為準(zhǔn)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含繳費(fèi)未滿6個(gè)月)的人員不得再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2015年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)690元，其中個(gè)人繳納210元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助480元。

城鄉(xiāng)五保戶，低保家庭，特困殘疾人，其他一、二級(jí)重度殘疾人，孤兒等困難群體以及新生兒的個(gè)人繳納部分由縣財(cái)政解決。

新生兒出生當(dāng)年辦理戶口登記后，隨著整戶參保自動(dòng)獲取參保資格，不需繳納醫(yī)保費(fèi)即可享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，自第二年起按規(guī)定繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保費(fèi)。

三、繳費(fèi)時(shí)間

個(gè)人繳費(fèi)截止時(shí)間為2014年12月31日。繳費(fèi)后原則上不予退費(fèi)，但已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并且已繳費(fèi)至2015年的參保人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，經(jīng)本人申請(qǐng)核實(shí)后，可以給予退費(fèi)。

符合參保條件的復(fù)員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大學(xué)畢業(yè)生等中途參保人員可以在3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，享受剩余月份的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、待遇享受時(shí)間

參保人員享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的有效時(shí)間為一年，即2015年1月1日零時(shí)至2015年12月31日24時(shí)止。

已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員年度內(nèi)又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳費(fèi)次月開(kāi)始享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自動(dòng)終止。

五、醫(yī)保待遇

(一)鎮(zhèn)(鄉(xiāng))衛(wèi)生院起付線從300元調(diào)整為600元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從90%調(diào)整為80%;縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院起付線從600元調(diào)整為900元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從80%調(diào)整為70%;縣外市內(nèi)醫(yī)院起付線從1000元調(diào)整為1300元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從75%調(diào)整為50%;市外醫(yī)院起付線從1000元調(diào)整為1300元，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例從60%為調(diào)整為40%。參保人員在平陽(yáng)縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，就醫(yī)之前未在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或者異地安置手續(xù)的，在原先同等報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上下降5%的報(bào)銷比例?？h內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至溫醫(yī)附二醫(yī)就醫(yī)的報(bào)銷比例為55%。

(二)住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)。住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額標(biāo)準(zhǔn)為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用12萬(wàn)元。

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