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湖南工傷保險醫(yī)療費用報銷須知

2018-02-23 08:00:01 無憂保

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  1.治療工傷應(yīng)到工傷定點醫(yī)院。急救可到就近醫(yī)院,傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)工傷定點醫(yī)院。

  2.治療工傷所需藥品按《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行;住院床位費等醫(yī)療服務(wù)標準和診療項目暫按長沙市醫(yī)療保險標準執(zhí)行;人工器官、內(nèi)置材料等按國產(chǎn)普通型標準執(zhí)行,使用進口材料、合資企業(yè)生產(chǎn)的材料暫按長沙市醫(yī)療保險規(guī)定限額執(zhí)行。

  3.門診治療工傷的,每次醫(yī)療費金額一般控制在300元以內(nèi)。每次開藥品種不超過4種,急性病不超過15天用藥量、慢性病不超過30天用藥量;門診檢查單項金額超過200元的,先報社保局審批。

  4.需住院治療工傷的,住院前由單位向社保局提出申請(申請表可到社保局工傷科或工傷定點醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取)。急診可在入院后三日內(nèi)補辦申請手續(xù)。

  5.報銷醫(yī)療費應(yīng)提供如下資料:

  (1)工傷保險醫(yī)療手冊;

  (2)醫(yī)療費發(fā)票;

  (3)門診雙聯(lián)處方或住院醫(yī)療費用明細清單(出院時由醫(yī)院打印)。

  6.報銷醫(yī)療費統(tǒng)一由單位到社保局辦理。每月10日前送交病歷等資料,20-25日領(lǐng)取醫(yī)療費。

  7.需配置(更換)輔助器具的,配置前須另行到社保局辦理有關(guān)手續(xù)。

  8.工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費:

  (1)治療與工傷無直接關(guān)系的、非工傷疾病的醫(yī)療費;

  (2)在非工傷定點醫(yī)院治療的醫(yī)療費(急救除外);

  (3)藥店購藥發(fā)票;

  (4)超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)設(shè)施標準(含內(nèi)置材料標準)等規(guī)定范圍和標準的醫(yī)療費;

  (5)未經(jīng)批準的住院醫(yī)療費和單項金額200元以上的門診檢查費;

  (6)無病歷記錄的醫(yī)療費;

  (7)所在單位欠繳工傷保險費期間發(fā)生的醫(yī)療費。

  9.長沙市工傷定點醫(yī)院:

  (1)長沙市中醫(yī)醫(yī)院

  (2)長沙市第一醫(yī)院

  (3)長沙市第三醫(yī)院

  (4)長沙市第四醫(yī)院

  (5)長沙市中心醫(yī)院(含分院)

  (6)水電八局長沙中心醫(yī)院

  (7)長沙市疾病預(yù)防控制中心

  (8)湖南省中醫(yī)附一醫(yī)院

  (9)湖南省勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治所

  (10)湖南省人民醫(yī)院

  (11)湘雅醫(yī)院

  (12)湘雅三醫(yī)院

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