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工傷賠償申請表

2018-02-27 08:00:01 無憂保

  無憂保早報:杭州今元嘉和人力資源有限公司,是經(jīng)過杭州工商局注冊,注冊資本500萬元,為正規(guī)的法人企業(yè)。專注為全國個人提供社保代繳、公積金代繳等服務(wù)。

  在工作過程中出現(xiàn)了工傷對自己對公司都是一種傷害,一般情況下公司會提供認(rèn)定的,然后涉及到的賠償問題,工傷賠償申請表要怎么寫才對呢,有哪些具體的格式呢。

  工傷賠償申請書范文:

  申請人:陳某韉,男/女,漢族,生于xxxx年x月xx日,住xxxx.

  被申請人:xxxxxxx公司.

  法定代表人:xxxx

  委托代理人:有無都可

  請求事項:依法認(rèn)定申請人xxxxx的受傷為工傷.

  事實及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中,因xxxxx導(dǎo)致陳xxxxxxxxxxxxx,造成申請人陳xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:xxxxxxxxxxx。

  由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

  此致

  xxxxxx勞動和社會保障局

  申請人:xxx

  二oox年xx月xx日

  工傷賠償申請書范文:

  申請人:某某性別:×年齡:××歲身份證號:123456789123456789住址:某某某市某某某社區(qū)某組某某號電話:123456789被申請人:某某公司事實與理由申請人某某系某某公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷?,F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用:1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

  申請人:某某

  某年某月某日

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