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工傷申請書格式

2018-03-02 08:00:01 無憂保

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  在工作中受傷如果符合工傷的情形,那么當(dāng)事人是可以去申請工傷,得到工傷認(rèn)定后獲得相應(yīng)的理賠,彌補自己的損失。工傷認(rèn)定之前的申請書是很重要的一份資料,很多人不知道它怎么寫

  工傷申請書格式

  申請人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

  被告:××公司,地址:×××××××

  聯(lián)系電話:××××××

  請求事項

  請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。

  事實及理由:

  申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費醫(yī)藥費××元。

  根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  ××縣(市)勞動保險部門

  申請人(簽字):××

  工傷死亡賠償金如何分配

  喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金、工亡補助金是根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,職工因工死亡后其直系親屬可領(lǐng)取的工傷保險金。

  給付的標(biāo)準(zhǔn)依照《工傷保險條例》第三十七條:“ 職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金

  (一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;

  (二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定;

  (三)一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(2012年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入24565元 )的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。

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