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　　企業(yè)工傷申請(qǐng)表

　　申請(qǐng)人(單位)：xxxxx公司(單位蓋章)或xx(個(gè)人)

　　受傷害職工：xxx

　　申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系：勞動(dòng)關(guān)系

　　申請(qǐng)人地址：xx路xxx街道xx號(hào)xx樓

　　郵政編碼：55xxx

　　聯(lián)系電話：13xxxxxxxx

　　填表日期：20xx年x月xx日

　　企業(yè)職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定辦事流程:

　　一、申請(qǐng):由用人單位、受傷害職工或者其直系親屬向醫(yī)保科提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)來(lái)訪、詢問(wèn)，醫(yī)保科以書(shū)面告知申請(qǐng)須知，并提供《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》。

　　二、審核:審核申請(qǐng)人提供的材料是否完整、是否符合受理?xiàng)l件。(不完整的當(dāng)場(chǎng)或者15個(gè)工作日內(nèi)以書(shū)面形式一次性告知。)

　　三、受理:提供的材料完整，屬于本局行政部門管轄范圍且在受理時(shí)效內(nèi)的受理，并告知受理不受理。

　　四、調(diào)查核實(shí):勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要對(duì)提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。并于受理之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

　　五、送達(dá):在工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定送達(dá)工傷認(rèn)定申請(qǐng)人(受傷害職工和用人單位)。

　　六:行政復(fù)議:當(dāng)事人、用人單位對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議。

　　七、行政訴訟:當(dāng)事人、用人單位對(duì)行政復(fù)議不服的可以依法提起行政訴訟。

　　非法用工

　　1.一次性賠償包括受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工在治療期間的費(fèi)用和一次性賠償金，一次性賠償金數(shù)額應(yīng)當(dāng)在受到事故傷害或患職業(yè)病的職工或童工死亡或者經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后確定。

　　2.勞動(dòng)能力鑒定按屬地原則由單位所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)辦理。勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由傷亡職工或者童工所在單位支付。

　　3.職工或童工受到事故傷害或患職業(yè)病，在勞動(dòng)能力鑒定之前進(jìn)行治療期間的生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)及所需的交通費(fèi)等費(fèi)用，按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，全部由傷殘職工或童工所在單位支付。

　　4.傷殘的一次性賠償金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付:一級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的16倍，二級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的14倍，三級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的12倍，四級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的10倍，五級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的8倍，六級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的6倍，七級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的4倍，八級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的3倍，九級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的2倍，十級(jí)傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。

　　5.受到事故傷害或者患職業(yè)病造成死亡的，按照上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍支付一次性賠償金，并按照上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的10倍一次性支付喪葬補(bǔ)助等其他賠償金。

　　6.賠償基數(shù)，是指單位所在地工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資。

　　了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900