無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：編輯同志：

半年前，我在駕駛摩托車上班途中，為避免遲到而超速行駛，違章闖紅燈時(shí)因避讓不及與一輛正常通行的貨車碰撞受傷，花去3萬余元醫(yī)療費(fèi)，還落下十級(jí)傷殘。交警部門認(rèn)定我負(fù)事故全部責(zé)任。事后，我曾要求工傷保險(xiǎn)部門給予我工傷待遇，但卻被告知我的情況不構(gòu)成工傷；鑒于我已辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，建議我去醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。但當(dāng)我去醫(yī)療保險(xiǎn)部門要求保險(xiǎn)時(shí)，該部門以我自身存在過錯(cuò)為由，拒絕承擔(dān)任何責(zé)任。請(qǐng)問，我的情況屬于醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍嗎？

讀者李曉英

你的情形不構(gòu)成工傷，但可以要求醫(yī)療保險(xiǎn)部門報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。一方面，你的情形不具備工傷的構(gòu)成要件。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第6項(xiàng)規(guī)定：“在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。即勞動(dòng)者“在上下班途中”因交通受到傷害，可以認(rèn)定為工傷的必備前提之一是“非本人主要責(zé)任”，而你所受到的傷害，是由于自己超速、闖紅燈所致，且已被交警部門認(rèn)定必須承擔(dān)全部責(zé)任。另一方面，你可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?！辫b于你及所在單位已經(jīng)依法履行辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)，你自然屬于享受醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利主體。而該法第30條規(guī)定：“下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償?！奔粗挥衅渲兴匈M(fèi)用不屬于“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍”。就本案而言，因事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于上述禁止范圍，雖然你需要對(duì)事故發(fā)生承擔(dān)全部責(zé)任，但醫(yī)療保險(xiǎn)部門仍須對(duì)你的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷。

本報(bào)法律組

買房，搖號(hào)，落戶，孩子入學(xué)都受社保影響，無憂保作為業(yè)界領(lǐng)先的個(gè)體社保自助繳納平臺(tái)推出全國(guó)社保代繳服務(wù)，保你社保不斷繳。

小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對(duì)小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515