無憂保工傷保險(xiǎn)早報(bào)：12月14日，南京市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)通知，明確一級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，南京市基本醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金對(duì)有關(guān)項(xiàng)目的支付標(biāo)準(zhǔn)。并鼓勵(lì)參保人員去基層就醫(yī)，醫(yī)保報(bào)銷比例要比去大醫(yī)院高。

現(xiàn)代快報(bào)/ZAKER南京項(xiàng)鳳華

住院床位費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷40元/天

通知明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在涉改醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定收取的急診診察費(fèi)和西醫(yī)診察費(fèi)，醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為7元/次，超出部分個(gè)人自理；中醫(yī)辨證論治費(fèi)醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)為9元/次，超出部分個(gè)人自理。對(duì)符合規(guī)定收取的方便門診費(fèi)，醫(yī)保基金支付50%，個(gè)人自理50%。

對(duì)于在涉改醫(yī)院發(fā)生的住院床位費(fèi)，醫(yī)保基金按40元/床日標(biāo)準(zhǔn)納入支付范圍。實(shí)際床位費(fèi)低于40元/床日的，以實(shí)際床位費(fèi)按醫(yī)保的規(guī)定支付；高于40元/床日的，以40元/床日按醫(yī)保的規(guī)定支付，超出部分個(gè)人自理。

對(duì)于工傷保險(xiǎn)參保人員，在涉改醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定收取的門診診察費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金支付上限為24元/次，超出部分個(gè)人自理。在涉改醫(yī)院發(fā)生的住院床位費(fèi)，工傷保險(xiǎn)基金支付限額為50元/床日。實(shí)際床位費(fèi)低于50元/床日的,工傷保險(xiǎn)基金按實(shí)際床位費(fèi)支付；高于50元/床日的，超出部分工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

生育保險(xiǎn)參保人員在涉改醫(yī)院發(fā)生的急診診察費(fèi)、西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、方便門診費(fèi)以及住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

拉開不同級(jí)別醫(yī)院門診待遇差距

現(xiàn)代快報(bào)了解到，南京已建立分級(jí)診療制度和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，將醫(yī)保支付政策向基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，進(jìn)一步完善醫(yī)保差別化支付政策。

比如，拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的門診統(tǒng)籌待遇差距。對(duì)于參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、參加居民醫(yī)保的老年居民和其他居民，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、75%、60%；在非社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例分別為60%、65%、50%，其中，在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)按規(guī)定先在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未按規(guī)定轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

同時(shí)，南京還累積計(jì)算雙向轉(zhuǎn)診住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員從上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，取消下一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)；上轉(zhuǎn)時(shí)起付標(biāo)準(zhǔn)累積計(jì)算。此外，還擴(kuò)大不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)差距。

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