無憂保工傷保險早報：

醫(yī)改是世界性難題，需破除的體制機制難題多、挑戰(zhàn)大，任務艱巨而繁重，黨中央、國務院始終高度重視。黨的十八屆三中全會作出全面深化改革的戰(zhàn)略部署，把深化醫(yī)改作為推進社會事業(yè)改革創(chuàng)新的重要內容。習近平總書記深刻指出，沒有全民健康，就沒有全面小康，要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下移，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。李克強總理多次要求加快醫(yī)改推進步伐，用中國式辦法破解世界性難題。南京衛(wèi)生系統全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會及習近平總書記視察江蘇重要講話精神，堅持民生為先、健康為重，以推進綜合醫(yī)改試點為突破口，深入實施民生幸福工程，構建現代醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務體系，提升城市健康服務水平，不斷滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求，為實現人民群眾“健康夢”，為“邁上新臺階、建設新南京”，為建設現代化國際性人文綠都提供強有力的保障。

以群眾滿意為導向突出衛(wèi)生服務為民

至2014年底，南京有各級各類衛(wèi)生機構2383個，總床位43688張，衛(wèi)生人員75351人。按南京常住人口計算，每千人口擁有床位5.32張，每千人口衛(wèi)生技術人員7.55人，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師2.63人、注冊護士3.33人。南京地區(qū)現有三級醫(yī)院27家，二級醫(yī)院53家。

醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務能力較強。2014年，全市各級各類衛(wèi)生機構門急診總診療人次6703.82萬。全年總入院121.76萬人，全市平均每天就診約18.37萬人次，新入院3336人。

居民健康水平得到有效保障。2014年全市平均期望壽命達82.17歲，其中男性達80.19歲，女性達84.28歲，已達到中等發(fā)達國家水平。

突出衛(wèi)生資源的科學布局，適應群眾就醫(yī)需求。為保證群眾就近看病，確定了4個新增醫(yī)療中心建設和體制機制優(yōu)化方案。明確市公衛(wèi)醫(yī)療中心作為集中收治全市傳染性疾病和承擔重大公共衛(wèi)生事件應急處置的醫(yī)院，設床位1000張。明確河西新城醫(yī)療中心為市兒童醫(yī)院河西醫(yī)院，設床位1100張，緩解兒童看病難問題。確定南部新城醫(yī)療中心由市中醫(yī)院整體遷建，放大優(yōu)質中醫(yī)醫(yī)療資源。確定在江北新區(qū)引進國內外高端醫(yī)療資源，滿足群眾多層次醫(yī)療需求。將建鄴醫(yī)院并入市第一醫(yī)院，建設南京心血管病醫(yī)院。目前資源調整及新增醫(yī)療中心建設進展順利。

突出開展多種形式的“院府合作”，適應群眾優(yōu)質服務需求。為促進城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，推動實施了區(qū)域內三甲醫(yī)院與相關區(qū)政府建立多種形式的協作、幫扶關系。2013年以來，省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、中大醫(yī)院、八一醫(yī)院以及南京鼓樓醫(yī)院、第一醫(yī)院、婦幼保健院等省、市、部隊三甲醫(yī)院與棲霞、秦淮、玄武、六合、溧水、高淳等區(qū)政府的“院府合作”全面鋪開。全市政府辦區(qū)級醫(yī)院全部完成了與省、市屬三級醫(yī)院的對口支援的結對工作，有效緩解了群眾看名醫(yī)遠、看名醫(yī)難的矛盾。

突出惠民便民利民，以群眾滿意為導向。一是不斷完善衛(wèi)生服務網絡。2014年全市812家社區(qū)衛(wèi)生機構，社區(qū)衛(wèi)生中心、站的省級規(guī)范化建設達標率為90.6%、85.63%，社區(qū)門診均次費用較三級醫(yī)院低63.67%。全面推進家庭醫(yī)生簽約服務，重點人群簽約率達61.98%。在秦淮等區(qū)開展的“醫(yī)養(yǎng)融合”工作有序推進。二是不斷提升醫(yī)療服務能力。市政府啟動建設10家臨床醫(yī)學中心和1家慢性病防控中心，財政5年總投入在1億元以上。全市有29個國家級臨床重點?？疲既〉?0%。三是不斷提高新農合保障水平。全年籌資總額達11.08億元，已為776.23萬人次報銷10.1億元，政策范圍內住院補償比為77.11%，年度基金使用率達99%。四是持續(xù)提升公共衛(wèi)生服務水平，全面落實11類43項基本公共衛(wèi)生服務項目。五是不斷推進“智慧醫(yī)療”服務，建成市級預約掛號平臺和市級遠程醫(yī)學會診中心。

全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生綜合改革

推進衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展

今年，江蘇被國務院定為全國綜合醫(yī)改試點四省之一，南京被省委省政府指定為全省綜合醫(yī)改試點城市，責任重大、使命光榮。全市上下高度重視，以全面推進綜合醫(yī)改試點為“民生建設邁上新臺階”的突破口，按照國家、省對綜合醫(yī)改試點的相關部署，主動作為，奮發(fā)創(chuàng)新，全面落實各項醫(yī)改任務。

南京市深化醫(yī)改領導小組組長、市委書記黃莉新提出了“三個提高、三個關注”的要求。一是提高醫(yī)療技術服務水平，二是提高群眾滿意度，三是提高醫(yī)務人員積極性。三個關注：一是加快推進智慧醫(yī)療，二是加快推進建立區(qū)域醫(yī)療聯合體，三是全面建立落實家庭醫(yī)生制度。市深化醫(yī)改領導小組組長、市長繆瑞林要求醫(yī)改工作必須牢牢把握“四個堅持”，即堅持民本思想，堅持問題導向，堅持品牌打造，堅持協同推進。目前，南京市按照要求，不斷提高醫(yī)療技術服務水平、提高群眾滿意度、提高醫(yī)務人員積極性，充分發(fā)揮后發(fā)優(yōu)勢，加快推進智慧醫(yī)療，加快推進建立區(qū)域醫(yī)療聯合體，全面建立落實家庭醫(yī)生制度，南京基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的框架初步形成，政府?；镜呢熑物@著加強，基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾的健康理念有了較大改善，醫(yī)療、醫(yī)保兩大體系發(fā)展上了新臺階，“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊機制將全面打破，逐步形成公益醫(yī)療的新機制，“看病能報銷、大病給補貼、藥品零差價”變成了現實，醫(yī)改的政策效應、制度效應開始顯現。2015年9月15日，全國人大教科文衛(wèi)委員會主任委員柳斌杰率領全國人大調研組來寧，對南京醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作開展專題調研,調研組認為，南京市對深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革高度重視、深入研究、整體推進，走出了南京特色，醫(yī)療衛(wèi)生主要指標處于全國領先水平。

南京堅持上下聯動、內外聯動、軍地聯動、區(qū)域聯動。依據國家、省出臺的系列改革配套文件，南京研究制定了系列配套文件，努力在“取消藥品加成、調整醫(yī)療服務價格；改革醫(yī)保支付方式；加強分級診療制度建設；推進藥品集中采購改革；增加政府投入；改革編制和人事薪酬制度；建立現代公立醫(yī)院管理制度；改革加強醫(yī)院內部管理；智慧醫(yī)療”等九個方面做到同步推進，為推進綜合改革提供了有力政策保障。

醫(yī)聯體組建推進加速。按照“政府主導，全城聯動，網格化服務，雙紐帶推進”的整體部署和要求，通過二三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構構建“效益共享”和“信息共享”的“雙紐帶”，推動建立二、三級醫(yī)療機構與各區(qū)、各基層醫(yī)療機構全面合作、協作的“網格化”服務模式。三級公立綜合醫(yī)院至少參加一個醫(yī)聯體，基層醫(yī)療機構全部加入醫(yī)聯體，實現全覆蓋。醫(yī)聯體有“點對面”的“院府合作”模式，有“點對點”縱向協作模式，有“區(qū)街村一體化管理”模式，還有?？漆t(yī)院協作模式等。

智慧醫(yī)療加快建設步伐?！赌暇┦兄腔坩t(yī)療項目建設實施方案》按時序要求推進，年底前將完成南京市智慧醫(yī)療項目主體建設：市衛(wèi)生信息平臺達到省標3級以上；全市所有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構完成衛(wèi)生專網接入點建設并實現醫(yī)療一卡通全覆蓋；全市醫(yī)療衛(wèi)生相關數據通過市衛(wèi)生信息平臺與省衛(wèi)生信息平臺、智慧南京平臺實現數據共享交互、實時展現；區(qū)域醫(yī)療協同服務覆蓋全市，醫(yī)療衛(wèi)生機構間實現全數據流轉。

家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)養(yǎng)融合工作全面開展。近期出臺了《關于完善家庭醫(yī)生制度的實施意見》，深入推進契約式服務，結合醫(yī)保支付方式改革、基本公共衛(wèi)生服務和分級診療制度實施，積極探索個性化簽約服務。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建全科服務團隊846個，實行分片包干，責任到人，網格化管理，對重點人群按簽訂的“家庭醫(yī)生健康服務協議”服務；定期下社區(qū)巡回醫(yī)療，根據需求和診療規(guī)范設立家庭病床，目前全市組織基層醫(yī)療機構與258家養(yǎng)老機構、980家居家養(yǎng)老中心共同協作，簽訂醫(yī)養(yǎng)融合協議，開展“指導式”與“巡診式”服務，已有80多萬居家老人享受了便民、惠民政策。

衛(wèi)生投入力度不斷加大。新增4家醫(yī)療中心，投資規(guī)模超過100億，全部由政府負責建設，建成后交衛(wèi)生部門管理，方便群眾，惠及民生。2015年，南京市在全省率先啟動了城市公立醫(yī)院的債務化解工作。全市人均基本公共衛(wèi)生經費和新農合籌資標準分別提高到60元、750元，均為全省最高。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提檔升級。?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓是衛(wèi)生人才隊伍建設的重要基礎。南京市按照系統化、規(guī)范化、標準化的原則，構建更完善的全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，加速推進省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準化建設。規(guī)范化培訓優(yōu)秀學員人文素質培訓計劃順利啟動，境外培訓計劃、鼓樓醫(yī)院與霍普金斯大學合作住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作有序推進；全科醫(yī)生招錄方式由過去按崗位招錄改為以區(qū)為單位統一招錄。每年給予社會化招錄的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓學員生活津貼補助2萬元/人。

著力創(chuàng)新醫(yī)患糾紛調解機制。出臺了《構建和諧醫(yī)患關系的實施意見》，對全市醫(yī)患糾紛的預防、化解、調處等工作提出了具體措施和要求，將要在市、區(qū)司法局基層工作處增掛“市、區(qū)醫(yī)患糾紛人民調解指導處的牌子，進一步加強醫(yī)患糾紛的人民調解工作，同時推進醫(yī)療糾紛預防與處置條例的立法進程。

明確發(fā)展規(guī)劃

加快構建現代醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

南京市將繼續(xù)深入實施民生幸福工程，加快推動民生建設邁上新臺階。全面開展醫(yī)療綜合改革工作，加快形成符合國情、契合市情、人民滿意的現代醫(yī)療衛(wèi)生體系，推動醫(yī)療服務能力建設。

全力推進公立醫(yī)院綜合改革。強化公立醫(yī)院規(guī)劃調控，科學制定區(qū)域醫(yī)療機構布局規(guī)劃，老城區(qū)內嚴格控制醫(yī)療機構數量和規(guī)模，對民營和外資醫(yī)療機構積極鼓勵發(fā)展，大力發(fā)展“精神、兒童、婦幼、護理、康復、傳染病”等發(fā)展滯后而群眾需求迫切的?？啤＜哟髮⑨t(yī)院的投入，探索公立醫(yī)院管理體制改革，健全運行監(jiān)管和績效評估機制，建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制，實行藥品零差率銷售，確保公立醫(yī)院良性運行和發(fā)展。

完善全民醫(yī)保體系。推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、工傷、生育保險市級統籌，創(chuàng)造條件在全市范圍內逐步實現基金管理、政策待遇、經辦服務和信息系統管理“四統一”。到2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人均籌資水平達到610元以上，政府最低補助標準提高到480元。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，適時制定并實施全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合政策制度并軌辦法。建立大病保險制度，推進重特大疾病保障制度改革。完善醫(yī)保付費方式。

構建分級診療制度。健全分級診療體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首診醫(yī)療制度，除急診急救外，居民就診均實行基層首診、逐級轉診制度，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療隊伍建設。加強南京都市圈醫(yī)療衛(wèi)生一體化建設，充分發(fā)揮城市區(qū)位優(yōu)勢和輻射帶動作用。

鼓勵社會力量辦醫(yī)。結合南京建設中國健康服務與生命科技名城的戰(zhàn)略部署，以國際化、高端化、復合化、市場化為原則，在江北新區(qū)打造產業(yè)協同、業(yè)態(tài)復合、投資多元的新型國際健康服務社區(qū)。優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵發(fā)展上規(guī)模、有特色的非公立醫(yī)院。加強與國內外知名醫(yī)療機構合作，引進優(yōu)勢資源，提升全市醫(yī)療服務能力。通過引進高端獨資的國際國內醫(yī)療機構，作為江北新區(qū)建設的重要“引擎”，促進新區(qū)快速發(fā)展。

構建現代藥品供應保障機制。調整醫(yī)療機構藥品配備使用政策，建立低廉價藥品保障機制，完善藥品集中采購組織體系，健全醫(yī)用耗材采購使用監(jiān)管。

加強公共衛(wèi)生體系建設。加強疾病預防控制體系建設，到2016年，市及區(qū)所有疾病預防控制中心建設規(guī)模要達到國家規(guī)定的建設標準。加強衛(wèi)生監(jiān)督體系建設。建立健全精神衛(wèi)生防治體系，整合精神衛(wèi)生服務資源，到2016年原五縣各有1所二級以上精神病專科醫(yī)院。加強婦幼保健體系建設，到2017年原老五縣1-2所婦幼保健所提檔升級為二級婦幼保健院。

深化人事分配制度改革。實行“標準核定、備案管理、崗位設置、分類聘用”?？茖W制訂公立醫(yī)院人員和基層醫(yī)療機構配備標準，合理核定人員總量。改革完善收入分配制度，合理確定績效工資總量和水平，建立科學的激勵約束分配機制。

全面提升醫(yī)療質量和服務水平。統籌區(qū)域優(yōu)質醫(yī)療資源，開展協同創(chuàng)新，加強臨床醫(yī)學中心、重點學科、醫(yī)學領軍人才與創(chuàng)新團隊、重點醫(yī)學人才建設，打造國內一流、國際先進的特色?？啤⑻厣t(yī)院，建成10個具備國內領先技術水平、國際上有一定影響力的臨床醫(yī)學中心。

扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。落實促進中醫(yī)藥發(fā)展的價格優(yōu)惠政策，支持開展中醫(yī)藥特色服務，積極發(fā)展以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為基礎的中醫(yī)藥服務，使中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特點真正成為服務人民群眾的優(yōu)勢。

全面推進“健康南京”和健康服務名城建設。至2030年，南京市健康服務和生命科技水平躋身全國第一方陣，基本建成“體系優(yōu)化、技術領先、特色明顯、服務一流、人民滿意”的中國健康服務與生命科技名城，健康服務均等化、品質化、和國際化水平顯著增強，實現衛(wèi)生現代化，人均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率三大健康指標達到發(fā)達國家水平。

南京市將認真貫徹習近平總書記在我省考察時講話精神，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均等服務，推動全民健康。把“三嚴三實”專題教育中激發(fā)出來的工作熱情、進取精神和擔當精神，轉化為深化醫(yī)改的強大動力，為推動南京衛(wèi)生系統全面從嚴治黨邁上新臺階、加快建設現代醫(yī)療衛(wèi)生體系作出新的貢獻。

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