石嘴山市老工傷就醫(yī)管理科學(xué)規(guī)范 有效遏制工傷醫(yī)療費用過快增長 2015年以來，為進一步加強工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，確保基金安全運行，石嘴山市認真貫徹落實《社會保險法》和新《工傷保險條例》等政策法規(guī)，采取積極措施，切實規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)，有效遏制工傷醫(yī)療費用過快增長。

　　一是完善舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)管理制度。出臺《石嘴山市工傷人員舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)管理暫行辦法》（石人社發(fā)[2015]21號），全面推行舊傷復(fù)發(fā)鑒定審核就醫(yī)結(jié)算規(guī)程和老工傷人員就醫(yī)定點簽約實名管理制度，進一步促進了醫(yī)療機構(gòu)合理檢查、合理診療、合理用藥，提升了老工傷醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，老工傷管理走上科學(xué)化、規(guī)范化、制度化軌道。

　　二是規(guī)范工傷輔助器具配置管理。與工傷保險定點輔助器具配置機構(gòu)簽訂了《2015年度石嘴山市工傷保險輔助器具配置機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，明確了工傷職工權(quán)利和輔助器具配置機構(gòu)義務(wù)，規(guī)范了輔助器具配置機構(gòu)服務(wù)行為，強化了工傷醫(yī)療輔助器具配置服務(wù)費用管理。

　　三是加大監(jiān)督檢查和病歷專審力度。按照“滿足基本醫(yī)療需求，以對癥治療為主”的原則，加大對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查力度，定期對老工傷人員病歷病例進行專家抽審，重點檢查重復(fù)檢查、過度檢查、不規(guī)范使用高價抗生素等違規(guī)行為。

　　四是嚴肅查處醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為。對部分醫(yī)師門診超劑量開藥、門診病歷記錄不全等不規(guī)范行為，按照《石嘴山市人力資源和社會保障局醫(yī)保基金控費管理若干規(guī)定的通知》（石人社發(fā)〔2014〕73號）和《石嘴山市工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)工傷醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)學(xué)專家審核意見，進行了嚴肅處理，拒付了6家協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)2015年1-7月老工傷費用188萬元，暫停了4名醫(yī)師一個月的工傷診療資格，有效震懾了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的違規(guī)行為，進一步規(guī)范了老工傷人員就醫(yī)管理及協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，切實保障了工傷保險基金安全運行。