工傷保險(xiǎn)賠償協(xié)議書　　關(guān)于______工傷保險(xiǎn)待遇賠償協(xié)議書

　　甲方：XX省XX市XX有限公司，地址___________。

　　乙方：________，身份證號(hào)：____________________________。

　　乙方________是XX省XX市XX有限公司職工，于______年___月___日___時(shí)___分在____________________________。 （地點(diǎn)、事件），現(xiàn)甲、乙雙方友好協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲、乙雙方解除勞動(dòng)合同，終止社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系。

　　二、甲方一次性支付乙方：一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、停工留薪工資、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、勞動(dòng)五險(xiǎn)等共計(jì)現(xiàn)金XXX元/人民幣（大寫：）。

　　三、乙方自愿放棄申請(qǐng)工傷認(rèn)定權(quán)、申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁裁決權(quán)、民事訴訟權(quán)和執(zhí)行權(quán)。

　　四、賠償不足的部分乙方自愿放棄，乙方不得以其他任何理由再要求甲方賠償其他任何費(fèi)用。

　　五、乙方必須協(xié)助甲方去評(píng)殘，評(píng)殘等級(jí)書須交甲方。

　　六、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，律師執(zhí)一份，經(jīng)簽字蓋章生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年  月  日