被投訴對(duì)象：

　　某大型養(yǎng)老保險(xiǎn)廣東分公司

　　被投訴產(chǎn)品：

　　團(tuán)體人身險(xiǎn)

　　投訴線索：外來工在自身身份證未及時(shí)辦理情況下，用其弟身份證參保商業(yè)性團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)，遭遇工傷后，索賠難實(shí)現(xiàn)

　　訴求：某養(yǎng)老保險(xiǎn)廣東分公司進(jìn)行理賠

　　事件經(jīng)過：

　　南方都市報(bào)近日接到報(bào)料稱，來自廣西的魏武山，此前在廣州荔灣區(qū)的一家私營(yíng)五金塑料加工廠做開機(jī)工人時(shí)，由于工傷導(dǎo)致其左手食指、中指、無名指完全截除，小指僅保留部分指節(jié)，左手已基本喪失勞動(dòng)功能。但是，其工廠在為員工統(tǒng)一辦理團(tuán)體人身險(xiǎn)時(shí)，魏武山因工太忙，沒有回老家辦理二代身份證，并將其弟(魏x山)身份證交由公司辦理保險(xiǎn)。如今保險(xiǎn)公司初步以被保險(xiǎn)人為魏武山弟弟而非魏武山屬冒名頂替為由，拒絕賠付。

　　[事主說法]

　　工廠買險(xiǎn)　我是實(shí)際受益人

　　這份團(tuán)體險(xiǎn)首期投保人數(shù)有12人，一次性繳費(fèi)2820元，保障范圍包括意外傷害，交通事故傷害、致殘或身故，并附加了意外醫(yī)療和現(xiàn)金補(bǔ)貼，保險(xiǎn)期為2011年11月3日至2012年11月2日。如果按照我現(xiàn)在的傷情算下來，我個(gè)人的意外傷害、附加意外醫(yī)療、現(xiàn)金補(bǔ)貼等加起來有3萬多。為什么不能理賠呢？雖然用了弟弟的身份證，但是工廠是為我買的，實(shí)際受益人是我，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司應(yīng)給與理賠。

　　[當(dāng)事方說法]

　　拒付冒名頂替

　　據(jù)南都記者核實(shí)，魏武山曾經(jīng)就職的廣州荔灣區(qū)某私營(yíng)五金塑料加工廠于2009年、2011年曾多次為魏武山其弟(魏x山)在投保團(tuán)體人身保險(xiǎn)。

　　2012年4月12日我司收到上述加工廠代員工提交的理賠申請(qǐng)及理賠資料，其中包括魏x山的住院病歷、醫(yī)療票據(jù)。根據(jù)提交的病歷可知，魏x山于2011年11月28日不慎被機(jī)器壓傷致左手嚴(yán)重毀損傷(其中左手食指、中、無名指、小指四指缺失)。2011 .11 .28至2012 .4 .6期間在廣州市第一人民醫(yī)院住院治療，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用49847.13元。

　　收到理賠資料后進(jìn)行理賠調(diào)查，在面見被保險(xiǎn)人時(shí)發(fā)現(xiàn)傷者魏武山與被保險(xiǎn)人魏x山顯然不是同一人，確定為冒名頂替，但未能核實(shí)到傷者的真實(shí)身份。于是，2012年5月12日以“被保險(xiǎn)人未發(fā)生保險(xiǎn)事故”出具正式的拒付通知書。

　　在出具拒付通知書后，傷者通過律師向我司提供一份醫(yī)院出具的證明，證明2011.11.28至2012.4 .6期間住院的患者為魏武山，而非魏x山。至此我司方知道魏武山在事故發(fā)生后，使用魏x山的名義進(jìn)行住院治療，且以魏x山的名義申請(qǐng)理賠。由于魏武山不在我司所承保的被保險(xiǎn)人范圍內(nèi)，而真實(shí)的被保險(xiǎn)人魏x山并未發(fā)生事故，因此，我司堅(jiān)持原有的拒付決定。