工傷227項住院服務(wù)和診療可報銷

　　工傷醫(yī)療費(fèi)就地結(jié)算

　　今后，工傷職工在本市行政區(qū)域內(nèi)任一家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由就醫(yī)地所屬工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算，跨區(qū)域的由各傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間相互結(jié)算，工傷職工需在就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算即可，極大地便了工傷職工就醫(yī)。

　　《辦法》明確規(guī)定，職工在本市任何家協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治符合“三個目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用,由就醫(yī)地所屬工傷保險辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。級工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間每月應(yīng)按照工醫(yī)療費(fèi)實際結(jié)算額統(tǒng)一進(jìn)行核算。各級傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)工傷醫(yī)療待遇的網(wǎng)上結(jié)算。議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)滿足工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)息系統(tǒng)管理的要求，統(tǒng)一使用工傷保險息平臺，建立完善的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，整、準(zhǔn)確、及時地錄入?yún)⒈Ｈ藛T的診斷、院醫(yī)療用藥等工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需求基礎(chǔ)信息。

　　我市還將掛號費(fèi)、診查費(fèi)、檢查化驗?zāi)恳约爸委熝例X、安裝義眼等工傷職工治所必需的227項住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項（具體項目可登錄“青島市人力資源和社保障網(wǎng)”http://hrss.qingdao.gov.cn查詢）納工傷基金支付范圍。既保障全市工傷職得到及時有效的救治，又可減輕用人單位工傷職工的負(fù)擔(dān)。

　　《辦法》規(guī)定，職工治療工傷部位或職病所需的住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項目參照基醫(yī)療保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、診療項目目錄行,不受“自負(fù)比例”、“最高費(fèi)用限額”制。將掛號費(fèi)、診查費(fèi)等工傷治療所必需住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和診療項目納入工傷保險金支付范圍。對基本醫(yī)療保險設(shè)定最高用限額的手術(shù)特殊材料，工傷保險另行設(shè)最高支付限額，職工因傷情治療需要所發(fā)的費(fèi)用在最高支付限額內(nèi)由工傷保險基據(jù)實支付。增補(bǔ)的工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)診療項目以及工傷保險手術(shù)特殊材料項目最高支付限額另行制定。

　　職工因工作遭受事故傷害或者患職病進(jìn)行急救、搶救所必需的用藥、診療項不受“三個目錄”限制，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根工傷職工的傷情需要實施救治。

　　工傷職工就醫(yī)需使用專用病歷

　　職工認(rèn)定工傷后，確需門診繼續(xù)治的，必須要使用工傷保險專用病歷，主治生應(yīng)按照專用病歷核定的工傷部位進(jìn)行力療，對未按規(guī)定使用專用病歷的，工傷保險險基金不予支付。辦《辦法》還規(guī)定，職工就醫(yī)時，用人單位和應(yīng)當(dāng)書面告知協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)是因工作遭受，事故傷害或患職業(yè)病，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按解照工傷醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定為其提供及時有法效的醫(yī)療服務(wù)。用人單位未按要求書面告惠知的，所發(fā)生的超出工傷保險診療項目目。錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（以下稱“三個目錄”）范圍的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。