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工傷保險(xiǎn)基金撥付的基本程序,工傷保險(xiǎn)基金如何支付

2016-11-16 08:00:10 無(wú)憂保

一、工傷保險(xiǎn)基金撥付的程序

按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理?;饟芨妒侵?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)使用資金,財(cái)政部門從財(cái)政專戶撥付資金給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的過(guò)程,主要分兩個(gè)步驟:一是社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)核定的基金年度預(yù)算及月份收支計(jì)劃,按月填寫用款申請(qǐng)書,并注明支出項(xiàng)目、金額,加蓋本單位用款專用章,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門;二是財(cái)政部門對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的用款申請(qǐng)書及時(shí)進(jìn)行審核,審核無(wú)誤后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將資金從財(cái)政專戶撥付給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

二、工傷保險(xiǎn)基金基金如何支付

基金支付分為兩種情況,一是傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金等,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給工傷職工或其直系親屬或委托銀行、郵局、社區(qū)進(jìn)行社會(huì)化發(fā)放;二是工傷醫(yī)療費(fèi)、職業(yè)康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)的支付方式還處在探索和調(diào)整過(guò)程中,尚沒(méi)有固定的、具體的模式,現(xiàn)介紹幾種支付方式,供參考:

(1)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。指對(duì)工傷醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的每一項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目制定價(jià)格,工傷職工在享受醫(yī)療服務(wù)時(shí),逐一對(duì)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或計(jì)費(fèi),然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向工傷職工或醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)償付費(fèi)用。

(2)按服務(wù)單元付費(fèi)。指將服務(wù)的過(guò)程按照一個(gè)特定的參數(shù)劃分為相同的部分,每一個(gè)部分成為一個(gè)服務(wù)單元,例如,一個(gè)門診人次、一個(gè)住院人次和一個(gè)住院床位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)歷史資料及其他因素制定出平均服務(wù)單元費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),然后由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)單元進(jìn)行償付。

(3)按人頭付費(fèi)。指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月或每年按醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的人數(shù)和規(guī)定收費(fèi)定額預(yù)付給服務(wù)提供方一筆固定的費(fèi)用,在此期間,供方提供服務(wù)協(xié)議規(guī)定范圍內(nèi)的一切醫(yī)療、康復(fù)服務(wù),不再收費(fèi)。

(4)按病種收費(fèi)。指根據(jù)國(guó)際疾病分級(jí)法,將住院人病癥按診斷、年齡、性別等分為若干組。每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、并發(fā)癥分為幾級(jí),對(duì)每一組不同級(jí)別,都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)償付費(fèi)用,按這種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該組某疾病的治療全過(guò)程一次性向醫(yī)療機(jī)構(gòu)償付。

屬于工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具配置費(fèi)用,應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照服務(wù)協(xié)議的規(guī)定及時(shí)結(jié)算并支付費(fèi)用;要規(guī)定結(jié)算程序、明確結(jié)算期限、簡(jiǎn)化結(jié)算手續(xù),提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。協(xié)議機(jī)構(gòu)要配備相應(yīng)的人員,負(fù)責(zé)核算工傷職工的有關(guān)費(fèi)用,按協(xié)議規(guī)定提供費(fèi)用結(jié)算所需的有關(guān)材料。

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