無憂保勞工保障早報(bào)：申訴人王XX，男，漢族，1980年2月24日出生，住...........。聯(lián)系電話.......。

被申訴人浙江XX有限公司，住所地溫嶺市XXXXXX。

法定代表人XXXX聯(lián)系電話XX

申請事項(xiàng)

一、裁決雙方解除勞動(dòng)合同關(guān)系；

二、被申訴人支付申訴人一次性工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目如下：

1、一次性傷殘補(bǔ)助金：1600元/月X10個(gè)月=16000元；

2、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元；

3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：1725.4元/月X7個(gè)月=12077.8元；

4、停工留薪期工資：X53.3元/天=7515.3元；

5、住院護(hù)理費(fèi)40元/天X36天=1440元;

6、營養(yǎng)費(fèi)1000元.

以上各項(xiàng)共計(jì)50110.9元。

三、被申訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。

事實(shí)與理由

2006年10月28日，申訴人與被申訴人簽訂勞動(dòng)合同，確立勞動(dòng)關(guān)系，合同中確定申訴人受聘從事不銹鋼鉚合崗位工作。合同期限止于2008年10月28日。申訴人在工作中報(bào)酬方式以計(jì)件為主，同崗位月平均工資為

1.申請仲裁的案件必須是勞動(dòng)爭議案件，而且要符合勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)的受理范圍;

2.必須在法定申請時(shí)效期間向仲裁委員會(huì)提交書面申請書，并按照被申訴人數(shù)提交副本;

3.如果申請的勞動(dòng)爭議屬集體勞動(dòng)爭議，當(dāng)事人應(yīng)推舉代表參加仲裁，申請仲裁時(shí)應(yīng)提交全體爭議當(dāng)事人簽名的授權(quán)委托書;

4.在立案時(shí)要有相關(guān)的證據(jù)材料并在指定的時(shí)限內(nèi)交付仲裁委。

申訴人：

姓名

性別

年齡

被訴人：

法定代表人：

地址：

請求事項(xiàng)：

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事實(shí)和理由：：

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1.仲裁申請人應(yīng)當(dāng)提交書面的仲裁申請，并依照被申請人的數(shù)量提交副本;

2.仲裁委員會(huì)在受到申請后5日內(nèi)作出是否受理的決定，不予受理或5日內(nèi)不作出任何答復(fù)的，申請人可向人民法院起訴;

3.勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)應(yīng)當(dāng)在受理仲裁申請之日起五日內(nèi)將仲裁庭的組成情況書面通知當(dāng)事人;

4.仲裁庭應(yīng)當(dāng)在開庭五日前，將開庭日期、地點(diǎn)書面通知雙方當(dāng)事人;

5.當(dāng)事人在仲裁過程中進(jìn)行質(zhì)證和辯論

6.仲裁庭裁決勞動(dòng)爭議案件，應(yīng)當(dāng)自勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)受理仲裁申請之日起四十五日內(nèi)結(jié)束;

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