無憂保勞工保障早報(bào)：孩子的健康是家庭最大的財(cái)富和幸福，讓每一個(gè)孩子健康快樂地成長(zhǎng)，是社會(huì)和家庭共同的心愿。近年來，西峽縣社保中心牢固樹立讓醫(yī)保更貼心、讓家長(zhǎng)更省心這一理念，不斷創(chuàng)新工作思路，積極與教育局合作，把居民醫(yī)保進(jìn)校園當(dāng)做一項(xiàng)重要工作來抓，通過保校結(jié)合，共筑平安健康校園。

　　密切配合，積極組織學(xué)生參保

　　城區(qū)一中的學(xué)生劉某，幾年前做了肝臟移植手術(shù)，手術(shù)費(fèi)加上術(shù)后抗排異反映用藥等費(fèi)用，讓家庭陷入困境。居民醫(yī)保進(jìn)學(xué)校宣傳后，該學(xué)生立即參加了居民醫(yī)保，當(dāng)年就為其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用3萬余元，后又為其辦理了門診規(guī)定病種，每月可報(bào)銷門診費(fèi)用近千元，自參保以來，已經(jīng)累計(jì)為其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用177343.97元，大大緩解了家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力。該校一位任教多年的教師頗有感觸的說：以往遇到這種患大病的學(xué)生，學(xué)校都會(huì)發(fā)動(dòng)捐款，甚至?xí)缴鐣?huì)上爭(zhēng)取一些募捐，但都是應(yīng)一時(shí)之急，數(shù)量上也有限，不能從根本上解決問題。并且，如果遇到患大病的學(xué)生就組織師生捐款，不僅老師和同學(xué)們要考慮自己的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，而且可能會(huì)引起抵觸，捐的也不心甘情愿。如今有了居民醫(yī)保，從制度上有了根本性的保障，醫(yī)保報(bào)銷占大頭，自己負(fù)擔(dān)占小頭，困難的再組織捐一點(diǎn)，這才是解決問題的唯一有效途徑。該學(xué)生家長(zhǎng)也感動(dòng)的說：如果沒有居民醫(yī)保，我們真的不知該怎么辦才好，真心感謝居民醫(yī)保。

　　為使轄區(qū)內(nèi)每一位學(xué)生都能享受居民醫(yī)保待遇，該縣社保中心高度重視組織學(xué)生參保工作。每年居民醫(yī)保參保工作一開始，縣人社局和教育局都聯(lián)合下發(fā)組織學(xué)生參保的通知，明確任務(wù)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，密切配合。由兩個(gè)單位各明確一位副局長(zhǎng)主抓，各學(xué)校指定一名副校長(zhǎng)為醫(yī)保負(fù)責(zé)人，各學(xué)校總務(wù)為具體經(jīng)辦人。由人社局、教育局、社保中心相關(guān)工作同志組成工作小組，一起深入轄區(qū)內(nèi)所有學(xué)校，進(jìn)行宣傳動(dòng)員。專門對(duì)學(xué)校經(jīng)辦人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，結(jié)合具體事例，把參保流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷流程、重要意義講清，讓經(jīng)辦人員切身體會(huì)到該項(xiàng)政策的優(yōu)惠，更加自覺主動(dòng)的回本校進(jìn)行宣傳，組織參保。印發(fā)《致廣大中小學(xué)生及家長(zhǎng)的一封信》，做到每名學(xué)生人手一份，把居民醫(yī)保的參保好處和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)講清，推動(dòng)學(xué)生積極參加居民醫(yī)保，努力使轄區(qū)內(nèi)學(xué)生應(yīng)保盡保。此外，還專門制定參保學(xué)生的關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地戶籍學(xué)生參保的具體操作細(xì)則，把異地戶籍在西峽就學(xué)的學(xué)生納入?yún)⒈７秶?，使參保學(xué)生在市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移參保關(guān)系后，學(xué)生升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)期間醫(yī)保待遇不間斷。

　　用好政策，醫(yī)?；菝褡饔猛癸@

　　為使參保學(xué)生的意外傷害能夠報(bào)銷，該縣制定了居民醫(yī)保意外傷害管理辦法，規(guī)定參保學(xué)生發(fā)生的無第三方責(zé)任人的意外傷害，在申請(qǐng)意外傷害鑒定后，等同自然疾病的比例報(bào)銷。西峽二高的學(xué)生李某在體育課中不小心摔了一跤，導(dǎo)致小臂骨折，在申請(qǐng)意外傷害報(bào)銷程序后，直接在定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用9556.7元。該校校長(zhǎng)表示，學(xué)生在學(xué)校及上、放學(xué)路上，發(fā)生意外傷害后不僅給學(xué)生帶來痛苦，也給家庭帶來不小的經(jīng)濟(jì)支出，現(xiàn)在學(xué)生發(fā)生意外傷害可以報(bào)銷，有利于學(xué)生及家庭，也有利于學(xué)校。學(xué)校將會(huì)大力宣傳居民醫(yī)保，動(dòng)員全校學(xué)生統(tǒng)一參保，為學(xué)生、為家庭、為校方多提供一份保障。

　　近年來，該縣社保中心堅(jiān)持用好用活醫(yī)保政策，制定實(shí)施了一系列針對(duì)學(xué)生的優(yōu)惠政策。一是堅(jiān)持低水平繳費(fèi)，逐年提高醫(yī)保待遇。自2007年開展以來學(xué)生每人每年繳費(fèi)僅20元，2015年起調(diào)整至每人每年90元，和每年繳費(fèi)140元的成年人享受同等醫(yī)保待遇。保障范圍涵蓋住院、普通門診和門診規(guī)定病種；住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例最高為90%，普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例最高為60%；年度最高報(bào)銷限額提升為42萬元。二是積極落實(shí)學(xué)生優(yōu)惠待遇。為重點(diǎn)保障學(xué)生兒童住院和門診的基本用藥需求，依據(jù)河南省《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問題的通知》，增補(bǔ)了36項(xiàng)兒童臨床診療必須的藥品品種；對(duì)藥品目錄的凡例進(jìn)行了補(bǔ)充并修訂了部分藥品的限定支付范圍。為進(jìn)一步做好手足口病防治工作，按照有關(guān)規(guī)定，將手足口病急救、搶救所需的注射用人免疫球蛋白、磷酸肌酸鈉、米力農(nóng)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。三是在原有十四種門診規(guī)定病種的基礎(chǔ)上，增加血友病的特殊治療和兒童腎病綜合癥兩項(xiàng)，報(bào)銷比例提高至70%，實(shí)行限額報(bào)銷。針對(duì)特殊學(xué)生患者，從2016年7月1日起，將康復(fù)綜合評(píng)定等20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。這些優(yōu)惠措施，不僅體現(xiàn)了黨和政府對(duì)參保學(xué)生的關(guān)心關(guān)愛，也凸顯了居民醫(yī)保這項(xiàng)惠民政策的進(jìn)步發(fā)展。

　　為解決參保學(xué)生家庭因病致貧、因病返貧的突出問題，從2015年起，居民醫(yī)保又開始施行大病保險(xiǎn)。參保學(xué)生不用多繳費(fèi)用，就可參加大病保險(xiǎn)。范圍內(nèi)自付部分超出1.8萬元，即可進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，年度最高報(bào)銷30萬元。社保中心和大病保險(xiǎn)公司合署辦公，與各定點(diǎn)醫(yī)院簽署大病保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)大病患者在出院時(shí)可即時(shí)結(jié)算大病費(fèi)用。截止目前，已為17名參保學(xué)生報(bào)銷大病費(fèi)用10萬余元，有效減輕了患病學(xué)生家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力。

　　創(chuàng)新思路，最大限度方便學(xué)生

　　西峽一高是豫西南教育的一顆璀璨的明珠，驕人的成績(jī)吸引著本縣及周邊縣市的學(xué)生慕名而來，全校學(xué)生共計(jì)8000余人，采取軍事化封閉式管理。針對(duì)一高學(xué)生多管理嚴(yán)的特點(diǎn)，社保中心和縣一高、豫西協(xié)和醫(yī)院三方密切配合，建立協(xié)和醫(yī)院一高校區(qū)門診部，配置全科醫(yī)生一名，護(hù)士?jī)擅?，并將其增為居民醫(yī)保定點(diǎn)門診部，安裝居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。參保學(xué)生在校期間有個(gè)頭疼腦熱、磕碰擦傷之類的，在該門診部買藥、打針、輸液等治療費(fèi)用可即時(shí)報(bào)銷，使8千余名學(xué)生不出校門就可享受普通門診報(bào)銷的待遇，僅2016年上半年，該門診部就為265名學(xué)生報(bào)銷普通門診費(fèi)用共計(jì)15251.8元，極大方便了該校參保學(xué)生。

　　為最大限度方便參保學(xué)生，該縣社保中心勇于創(chuàng)新，厘清工作思路，改進(jìn)工作方法，使醫(yī)保真正利民便民。一是簡(jiǎn)化學(xué)生普通門診報(bào)銷的流程，方便不需住院的學(xué)生患者在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，不耽誤學(xué)習(xí)時(shí)間。在所有定點(diǎn)醫(yī)院門診收費(fèi)處設(shè)置居民醫(yī)保門診報(bào)銷窗口，學(xué)生患者持醫(yī)?？?/a>、身份證明等可直接沖減報(bào)銷費(fèi)用，只需交納自付費(fèi)用，使普通門診能夠快速報(bào)銷。二是開通異地就醫(yī)直接結(jié)算。通過多方努力，從2016年7月起，將市中心醫(yī)院、南石醫(yī)院、醫(yī)專附院等18家市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院等7家省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，患病學(xué)生通過電子轉(zhuǎn)診后，轉(zhuǎn)至以上醫(yī)院治療的出院后直接報(bào)銷。既減少來回跑腿辦手續(xù)的麻煩，又提高報(bào)銷效率，節(jié)省時(shí)間和精力，極大的方便了轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的參保學(xué)生。三是規(guī)定在南陽市上學(xué)的西峽參保學(xué)生可直接在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、報(bào)銷，方便患病學(xué)生就近治療。對(duì)于學(xué)生在放假期間外出旅游、探親期間，在統(tǒng)籌區(qū)外因病急診住院的，入院3個(gè)工作日內(nèi)向縣社保中心電話備案，出院后30日內(nèi)，憑診斷證明以及相關(guān)材料到社保中心報(bào)銷。

　　得了疾病不用愁，居民醫(yī)保來分憂。僅自2015年以來，該縣居民醫(yī)保學(xué)生享受待遇人數(shù)為6161人次，累計(jì)報(bào)銷各種醫(yī)療費(fèi)用達(dá)316萬余元，有效減輕了參保學(xué)生家庭的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，充分發(fā)揮了居民醫(yī)保的安全網(wǎng)和減震器作用，提升廣大參保家庭的醫(yī)保獲得感，居民醫(yī)保在社會(huì)的關(guān)注度也越來越高，深受社會(huì)好評(píng)。

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