無憂保勞工保障早報：2014年，福建省上杭縣參加醫(yī)療保險總?cè)藬?shù)47.43萬人，比上年增加0.98萬人。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保人員住院治療和辦理特殊病種9505人次，支出醫(yī)療費1.17億元；參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民全年因病住院63900人次，補償醫(yī)療費12800萬元，每人次住院補償醫(yī)療費2003元；特殊門診101100人次，補償醫(yī)療費1700萬元，普通門診397600人次，補償醫(yī)療費1000萬元，其它補償800萬元，實現(xiàn)了不留死角，沒有盲區(qū)的全覆蓋目標。

　　城鄉(xiāng)一體，城鄉(xiāng)居民享受同一政策

　　為了消除城鄉(xiāng)差別，讓農(nóng)民享受公平、合理、有效的社會保障。該縣于2008年出臺了《上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》，在福建率先推行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩種制度整合，實行同一個管理機構(gòu)，同一種籌資標準、同一種補償辦法、同一種運作模式。

　　農(nóng)民與城里人一樣享受醫(yī)療保險待遇，這在過去是想也不敢想的。你看現(xiàn)在多方便，在同一個服務(wù)大廳辦理醫(yī)療保險手續(xù)，不管你是城里人，還是農(nóng)村人，都享受一樣待遇，不受歧視?，F(xiàn)在的政策，真好！每一位到該縣社會保障服務(wù)中心大廳醫(yī)療保險窗口辦理醫(yī)療保險報銷業(yè)務(wù)的農(nóng)民都會高興地說出這句心里話。

　　新生兒參保，醫(yī)療保險不留死角

　　城鄉(xiāng)醫(yī)療保險統(tǒng)籌了，可新生嬰兒卻無法享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇，成了醫(yī)保的死角。2009年初，該縣在認真調(diào)研的基礎(chǔ)上，推出新生兒醫(yī)療保險政策，將當年出生的嬰兒納入醫(yī)療保險范圍，隨母親一起享受城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療待遇，從2009年7月1日起實施。

　　多虧出臺了新生兒醫(yī)療保險政策，讓我的孩子一降生就享受到黨的好政策。我的孩子降生不久就患上了新生兒肺炎，住院花了幾萬元，因為有了醫(yī)療保險，大部分醫(yī)療費得到補償，要不真不知怎么辦？衷心感謝縣醫(yī)保中心的同志，及時為我辦理了醫(yī)保報銷手續(xù)。不久前，在上杭縣社會保障服務(wù)中心大廳8號窗口看到來自上杭蛟洋的華文州先生在辦完其孩子的醫(yī)療費報銷手續(xù)后向工作人員表示感謝。華先生的孩子是新生兒醫(yī)療保險政策出臺后千萬受益者之一。

　　為了使所有城鄉(xiāng)居民都能享受醫(yī)療保險政策，《上杭縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法》規(guī)定，凡是計生戶、殘疾人、低保戶、重點優(yōu)撫對象、革命五老人員和五保戶等特殊群體的醫(yī)療費或全部由政府埋單，或減半收費，讓所有困難群體都有了醫(yī)療保險，所有人員全部納入城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險范圍，一個都不少，沒有盲區(qū)。

　　一個窗口辦理，方便參合群眾

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作統(tǒng)一由該縣醫(yī)療保險管理中心負責，而原由民政部門辦理的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、殘聯(lián)辦理的殘疾人醫(yī)療救助、老區(qū)扶貧部門辦理的五老人員醫(yī)療救助和衛(wèi)生部門辦理的特殊照顧人員的醫(yī)療費用報銷，以及大病醫(yī)療補充補償?shù)人嗅t(yī)療保障業(yè)務(wù)，也全部由上杭縣醫(yī)療保險管理中心負責，實行一個窗口受理，一站式服務(wù)，一個大廳辦結(jié)，極大地方便了群眾。為了減輕群眾負擔和方便參保群眾報銷醫(yī)療費用，所有醫(yī)院都是定點醫(yī)院，還把省、市級比較知名的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)療保險協(xié)議結(jié)算直接補償，參保人員住院可以任意選擇。

　　專家稱該縣城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險是富有特色的上杭模式。該縣醫(yī)療保險制度改革取得豐碩成果，尤其是城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度的建立，得到了專家的認可和肯定，2010年，在海南召開的相關(guān)會議上，人社部的專家高度評價和肯定了上杭縣醫(yī)療保險制度改革的成效，把該縣實施的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度稱為富有特色的上杭模式。2011年，國家在天津召開了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度建設(shè)經(jīng)驗交流會，該縣在會上介紹了實施城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的經(jīng)驗和做法。

　　制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，抗風險能力提高

　　據(jù)該縣醫(yī)保中心負責人介紹，開始實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，農(nóng)民生病了是由全縣30多萬農(nóng)民籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金給予補償，而現(xiàn)在是由近43萬城鄉(xiāng)居民籌集的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金給予補償。人均籌資標準從2010年的150元/年提高到2014年的390元/年，2015年提高到450元/年，籌資總量從2010年的0.65億元，提升到2014年的1.66億元，2015年將達到1.95億元。不斷壯大的基金規(guī)模使參保群眾受益面逐年增大：2010年補償受益的群眾僅為4.5萬人次，2013年迅速上升到45.32萬人次；2014年補償受益群眾達到56.26萬人次，補償總量超過1.63億元。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，讓基金規(guī)模壯大了，支付能力和抗風險能力大大提升了。

　　有著多年高血壓、尿毒癥史，來自蛟洋鎮(zhèn)的農(nóng)民邱群華老人的女兒對說：真是沒想到，象我父親這樣的農(nóng)民，一輩子做夢都也沒想到可以象國家干部一樣也能享受公費醫(yī)療了，他一直對我說，到老了還讓他趕上了好時代。在沒有建立城鄉(xiāng)醫(yī)保制度前，我父親要每天看病掏錢拿藥吃，每周透析還得花錢，現(xiàn)在有了公費醫(yī)療，大部分醫(yī)療費能報銷，多好！正是不斷壯大的醫(yī)療保險基金，讓很多像邱群華一樣患有特殊病種的患者大大減輕了負擔，更讓許多生病住不起院的貧困家庭在城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保險制度中受益。

　　為了確保群眾不因病致貧、因病返貧，該縣結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實際運行情況不斷調(diào)整和完善醫(yī)療保險政策，提高補償標準，讓參保群眾得到更多實惠。2013年起，參保群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療起付線為0元，縣級及縣外醫(yī)院起付線為600元；封頂線為10萬元。補償比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%，縣級醫(yī)院80%，縣外醫(yī)院65%；普通門診不設(shè)起付線，次均門診封頂線為30元/人，每人每年封頂線400元，補償比例為60%，一般的診療費納入報銷范圍。據(jù)縣醫(yī)保中心負責人介紹：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償比例為95%，為福建最高，這也就是說，在上杭，城鄉(xiāng)居民患病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，在報銷目錄范圍內(nèi)患者每花100元錢，自己只需5元錢，這樣設(shè)置的目的就是引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，使醫(yī)療資源合理配置?，F(xiàn)在小病衛(wèi)生院，大病縣醫(yī)院，疑難雜癥才到大醫(yī)院已經(jīng)成為上杭群眾的共識。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的實施，極大地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　近年來，該縣選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的人數(shù)逐年增加。尤其是2013年以來，2012年臨江鎮(zhèn)門診總量為18.5萬人次，2013年達到了38.2萬人次，2014年達到了40.3萬人次，其中普通病門診就達38萬人次。

　　除了報銷比例大幅提高吸引來患者外，還有一個原因，就是政府在制度設(shè)計中，將糖尿病、高血壓、重癥精神疾病等慢性病、常見病的治療，傾斜至基層。這些病癥患者凡是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看普通門診的，每人每年給予最高2000元核報。該縣人社局局長鄧衛(wèi)江說。

　　如今該22個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中已有18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增添了彩超、全套生化、數(shù)字化X光機等一批設(shè)備。臨江鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是成為全省第二家省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。但更讓賴華生高興的是，有了患者、有了收入后，他現(xiàn)在每年都可以有針對性、有計劃、輪流地派本院醫(yī)務(wù)人員去省城大醫(yī)院進修。

　　該縣在建立完善城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度的同時，重視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院的軟硬件建設(shè)，縣政府出臺了《關(guān)于進一步加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實施意見》，把城區(qū)醫(yī)院擴容改造工程和提升基層衛(wèi)生機構(gòu)整體服務(wù)能力建設(shè)列為2013年為民辦實事項目，增加縣鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)人員編制438名，大幅度增加醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備預(yù)算。使上杭的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境得到極大改善，上杭群眾實現(xiàn)了健康夢。同時，上杭縣還認真做好《社會保障卡》的發(fā)放使用和一卡通工作，到2014年底，該縣共制作發(fā)放使用《社會保障卡》45.2萬張，發(fā)放使用率達到96.7%，基本實現(xiàn)了人手一卡的目標；并逐步拓展《社會保障卡》功能，將銀行、就醫(yī)、養(yǎng)老、工傷生育保險和身份證等功能融入，最終實現(xiàn)《社會保障卡》一卡通用、一卡通行。

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