無憂保勞工保障早報:近日,山東省乳山市在夏村、下初、馮家三個鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了醫(yī)保系統(tǒng)改造試點,成功實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的整合,開創(chuàng)了威海市醫(yī)保信息統(tǒng)一管理的先例?! ?013年底,該市完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險職能和人員的整合工作。但是信息系統(tǒng)卻是各自獨立運行,數(shù)據(jù)和信息不能在一個平臺上進行交換與共享,患者的費用信息需要通過手工二次錄入,不便于醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算操作,不利于醫(yī)保處對費用信息的監(jiān)控和管理,降低了服務(wù)效率,同時,也造成了資源浪費,加大了管理支出。 從今年3月份開始,該市醫(yī)保處決定對原有的兩套信息系統(tǒng)進行整合,充分利用原有的新農(nóng)合三級網(wǎng)絡(luò)惠民工程,打造一個新的三級網(wǎng)絡(luò)與威海市級醫(yī)保核心對接平臺。在短短一個月的時間內(nèi),完成了對接平臺接口的程序開發(fā)和接口標準編制,采用了業(yè)內(nèi)領(lǐng)先的數(shù)據(jù)集中模式,將所有醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)信息全部集中在原新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心管理,實現(xiàn)了兩網(wǎng)合一,將醫(yī)保接口信息傳送系統(tǒng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院HIS系統(tǒng)、村衛(wèi)生室門診慢病系統(tǒng)統(tǒng)一在一個中心平臺上管理,成功的實現(xiàn)了一次性對接。系統(tǒng)平穩(wěn)運行后,系統(tǒng)改造將擴大至全市15處鎮(zhèn)級衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室,并同步進行村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的升級、確認、測試等工作?! ⌒畔⑾到y(tǒng)整合后,醫(yī)院內(nèi)部管理各個環(huán)節(jié)相互制約、環(huán)環(huán)相扣,住院病人數(shù)量、用藥情況、費用清單、平均住院費用、藥品比例、費用報銷情況等均可通過網(wǎng)絡(luò)接口直接傳送,所有費用數(shù)據(jù)都由計算機自動生成,可以做到通過網(wǎng)絡(luò)對全市各鎮(zhèn)級定點醫(yī)院住院病人入院及出院報銷情況隨時監(jiān)控,變事后監(jiān)督為事前防范和事中監(jiān)督,數(shù)據(jù)處理高效、準確、快捷,真實性、可靠性得到有效保障,實現(xiàn)了即時結(jié)算報銷、實時監(jiān)控的預(yù)期目標,杜絕了醫(yī)?;鹬С雎┒?,控制了不合理的基金支出。村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)系統(tǒng)的升級改造后,門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到村衛(wèi)生室,參保居民足不出村就可在村衛(wèi)生室享受到慢病即時報銷。
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