0571-22931819
標(biāo)簽：
醫(yī)療糾紛案件
2016-12-23 08:00:11
無憂保
一、情況簡述孫xx，女，30歲，住院號：0030087001，住心外科17床。入院時診斷：先天性心臟?。簞用}導(dǎo)管未閉、左室流出道狹窄(主動脈瓣下隔膜)、二尖瓣中度關(guān)閉不全、三尖瓣中度關(guān)閉不全。于2010-7-22日在貴院行“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉+mvr+tvp”術(shù)，該手術(shù)正常住院10天左右出院，費(fèi)用約五、六萬元，但孫瑞妃住院手術(shù)后至今已經(jīng)五月余，費(fèi)用近30萬元?；颊呷朐呵翱邶X伶俐，打工，月入1500元?；颊呷朐簳r情況：“安醫(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：入院時：t：36.5℃，心率：78次/分，bp：136/80mmhg;心臟聽診：心率78次/分，心律整齊;一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自動體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見異常，活動正常，關(guān)節(jié)無紅腫、無強(qiáng)直，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出?；颊吣壳暗纳頎顩r是：經(jīng)過兩天內(nèi)三次手術(shù)，連續(xù)一個月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱?，F(xiàn)能否說話仍然未知，營養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ(+)，右上肢肌力ⅲ(+)，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關(guān)節(jié)前脫位?)，無法自主坐起，無法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結(jié)，治療終結(jié)才可以確定是否構(gòu)成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動?；颊咦≡菏中g(shù)的目的是使健康狀況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，但就目前情況來看，患者的身體狀況要恢復(fù)到手術(shù)前的狀況的幾率不是說沒有，但顯然較小!二、我們認(rèn)為院方有以下主要過錯：1、兩天之內(nèi)連續(xù)三次大手術(shù)，院方存在明顯過錯。患者第一次手術(shù)時間：2010-7-22日8：00-13：50，出手術(shù)室時bp：82/55mmhg,脈搏110次/分，意識不清;第二次(剖胸探查止血術(shù))手術(shù)時間：2010-7-22日15：15-17：25，出手術(shù)室時bp：86/57mmhg,脈搏112次/分，意識不清，心包腔內(nèi)大量積血及血凝塊;第三次手術(shù)時間：2010-7-23日10：10-12：00胸腔有大量積血約400ml，神志不清，血壓76/37 mmhg(8:30)?；颊邇商熘畠?nèi)承受三次麻醉用藥及三次開胸手術(shù)的連續(xù)打擊，而后續(xù)兩次手術(shù)是因為血管結(jié)扎等未處理好而出血和引流問題造成的，本來完全是不需進(jìn)行的!院方存在明顯過錯。2、三次麻醉及手術(shù)后休克狀態(tài)沒有及時糾正，院方存在明顯過錯。入院時bp136/80mmhg。術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日bp：14：00：72/39mmhg;15：05：46/37 mmhg，22：30:73/49 mmhg;2010-7-23日bp：1：30：76/29 mmhg;8：30：76/37 mmhg;15：30：88/37 mmhg;2010-7-24日bp：1：30：84/40 mmhg;6：30：95/34 mmhg;9：30：90/36mmhg;17：30：91/34 mmhg;23：30：88/40 mmhg;2010-7-25日bp：2:30：97/42 mmhg;6：30：91/42 mmhg;17：30：107/46 mmhg;2010-7-26日bp：8：30：114/41 mmhg;10：30：114/41 mmhg;2010-7-27日bp：5：30：122/91 mmhg;11:30:123/97 mmhg;27日至29日期間血壓相對正常;2010-7-29日bp：6：30：87/34 mmhg;9:20:70/26 mmhg;13:30:96/39 mmhg;17:30:98/33 mmhg;2010-7-30日bp：11:30:90/42 mmhg。由于院方治療措施失誤及處理不及時，造成了患者連續(xù)多天的低灌注(甚至休克狀態(tài))導(dǎo)致身體重要臟器(心臟、大腦等等)的損害，綜合三次麻醉及三次手術(shù)打擊等導(dǎo)致了后來的持續(xù)昏迷、昏睡狀態(tài)及心臟心臟收縮乏力等等。3、術(shù)后起搏治療af(手術(shù)當(dāng)天長期醫(yī)囑接起搏器),患者家屬不知情。術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日17：30至2010-7-24日1：30心律為起搏心律 ;2010-7-24日2：15至2 010-7-24日5：30心律為房顫加起搏心律;2010-7-24日6：30至2 010-7-24日10：30心律為起搏心律;2 010-7-24日11：30至2 010-7-24日20：30起搏加自主心律;2 010-7-24日20：30至2 010-7-27日5：30起搏和af心律;2010-7-27日之后至2 010-8-3日3：30:af。院方對重要診療措施和病情進(jìn)展沒有和患者家屬進(jìn)行有效溝通，患方的知情權(quán)受到了侵害。4、術(shù)后患者長時間昏迷、昏睡，意識不清，醫(yī)療干預(yù)不及時不完善。經(jīng)過三次麻醉用藥及三次開胸手術(shù)術(shù)后icu護(hù)理記錄提示：2010-7-22日14：00至2010-7-22日23：30全麻未醒;2010-7-23日0：30至2010-7-23日9：30鎮(zhèn)靜;2010-7-23日12：15-2010-7-23日14：30：全麻未醒;2010-7-23日16：30至2010-7-24日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-24日15：30淺昏迷;16：30嗜睡;17：30嗜睡;2010-7-24日18：30至2010-7-25日14：30鎮(zhèn)靜;2010-7-25日15：30至2010-7-26日7：30昏睡;之后鎮(zhèn)靜與清醒交替出現(xiàn);2010-8-2日22：30至2010-8-3日7：30淺昏迷;2010-8-3日8：30至2010-8-3日18：30嗜睡;2010-8-3日19：30至2010-8-11日8：30淺昏迷;之后資料未復(fù)印…….術(shù)后長時間昏迷、昏睡，該意識不清及低血壓狀態(tài)將導(dǎo)致患者顱腦損害，醫(yī)囑未見活腦細(xì)胞藥物的應(yīng)用，這對腦細(xì)胞的損害是不可逆的，患者目前仍不能說話，顱腦ct提示腦退行性變，具體能康復(fù)到什么狀態(tài)暫時未知。院方診療措施遲滯，具有明顯過錯。5、“主動脈瓣下隔膜切除術(shù)”漏做。第一次手術(shù)前經(jīng)患方簽字同意的擬施手術(shù)名稱及方式為“全麻體外循環(huán)下行pda縫閉+主動脈瓣下隔膜切除+二尖瓣置換+三尖瓣成形術(shù)”，但第一次手術(shù)記錄缺少“主動脈瓣下隔膜切除”，即術(shù)中并未切除主動脈瓣下隔膜。主動脈瓣下隔膜導(dǎo)致左室流出道梗阻，梗阻嚴(yán)重必須重新做手術(shù)。因為主刀醫(yī)生的一個小小缺漏將導(dǎo)致患者可能要再做一次心臟手術(shù)，而患者在遭遇了剛剛完成的三次麻醉三次心臟大手術(shù)的嚴(yán)重身體創(chuàng)傷后，在目前實際生理狀況及左心收縮功能減低的情況下，再行心臟手術(shù)實際上已經(jīng)不可能了。附：2009-11-23及2010-7-12貴院心臟超聲檢查報告單均提示“先天性心臟病：左室流出道狹窄(瓣下隔膜)、動脈導(dǎo)管未閉(管型)、二尖瓣前頁脫垂伴中度返流、三尖瓣中度返流等”，2010-7-23、2010-7-27及2010-8-22心臟彩超均提示“左心收縮功能減低”。6、用藥問題。(1)長期大量聯(lián)用激素(甲基強(qiáng)的松龍、琥珀酸氫化可的松)、抗生素(泰能、美羅培南、抗氧頭孢、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢替安、氨芐青、pg、慶大霉素、阿奇霉素、莫西沙星)、抗真菌素(大扶康、萬古霉素、伏立康唑)。甲基強(qiáng)的松龍2010-7-23日至27日;琥珀酸氫化可的松長期醫(yī)囑：7.30-8.4;8.20-9.2,臨時醫(yī)囑：8.4、8.26、8.27、8.28、8.30、9.1、9.2?？寡躅^孢7.21-7.23;泰能8.2-8.8;莫西沙星8.8-8.12;美羅培南8.12-8.20;阿奇霉素8.18-8.21;舒普深8.20-9.2;頭孢哌酮舒巴坦8.21-8.27，9.2日6：00醫(yī)囑9：00停;氨芐青、pg、慶大霉素8.27-10.8;阿米卡星9.2-9.6;9.14-9.25，10.2-10.5;頭孢拉定9.25-10.2鼻飼;頭孢丙烯10.8-10.18鼻飼;阿莫西林10.18-10.29;頭孢替安11.20-11.24;地紅霉素11.25鼻飼;大扶康臨時醫(yī)囑：8.8，長期醫(yī)囑：2010-8-9至18日、9.9-9.14;伏立康唑9.1-9.5，另一直鼻飼;萬古霉素2010-8-12至8.27。激素的使用在本例考慮院方是為了抗休克、輔助治療心衰。但是激素的使用有副作用，可以誘發(fā)或加重感染，激素可抑制機(jī)體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用?？烧T發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)燃，特別是原有抵抗力下降者?？股蒯槍γ舾屑?xì)菌，抗真菌素針對敏感真菌，但長期使用抗生素會引起復(fù)雜細(xì)菌甚至真菌感染。本例患者因先心而自身抵抗力低下，結(jié)合患者術(shù)后長期應(yīng)用激素以及手術(shù)因素，最終導(dǎo)致細(xì)菌和真菌混合感染?；颊唧w溫單提示，術(shù)后即有發(fā)熱，體溫直至9.3日才基本回復(fù)正常。(2)萬艾可與硝酸甘油、腎上腺素、多巴胺聯(lián)用。萬艾可2010-7-23日長期醫(yī)囑鼻飼至2010-8-5日，之后醫(yī)囑外購服用至今。硝酸甘油2010-7-22日17：30長期醫(yī)囑-直未停，8.10日再下醫(yī)囑prn，8.23-8.25日均見長期醫(yī)囑，9.1-9.7日見長期醫(yī)囑。萬艾可加強(qiáng)硝酸類心臟藥物的降壓作用，服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是間斷服用或規(guī)律服用，均為禁忌癥。萬艾可說明書上有明確說明。(3)頭顱ct提示腦退行性變，患者昏迷、昏睡時間很長及其期間發(fā)熱，院方未及時使用改善腦細(xì)胞功能類用藥。7、手術(shù)期間出入量平衡問題。icu護(hù)理記錄可見術(shù)后較長時間每天總出量大于每天總?cè)肓俊?、患方的知情權(quán)受到了侵害。根據(jù)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法第55條，患方有病情知情權(quán)，但是直到2010-12-10經(jīng)過向醫(yī)務(wù)股書面反映亦未得以實現(xiàn)。9、患方的復(fù)印病歷權(quán)受到了侵害?；挤接袕?fù)印客觀病歷權(quán)，經(jīng)過患方多次努力才得以實現(xiàn)，但是第一次復(fù)印病歷院方故意遺漏術(shù)后一個月左右的重要護(hù)理記錄(護(hù)理記錄第1頁至第78頁)，而這一個月的病歷記錄對了解患者的病情至關(guān)重要。三、損害后果：患者目前的身體狀況與入院前的差別。患者入院前口齒伶俐，打工，月入1500元?；颊摺鞍册t(yī)二附院心胸外科入院記錄”記載：生命體征平穩(wěn)(略);一般狀況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自動體位，神志清楚，檢查合作;四肢：未見異常，活動正常，關(guān)節(jié)無紅腫、關(guān)節(jié)無強(qiáng)直，雙下肢不腫。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出?；颊吣壳暗纳頎顩r是：經(jīng)過兩天內(nèi)三次手術(shù)，連續(xù)一個月左右的昏迷、低血壓、發(fā)熱。現(xiàn)能否說話仍然未知，營養(yǎng)不良，四肢肌肉萎縮，雙下肢肌力ⅲ(+)，右上肢肌力ⅲ(+)，左上肢肌力ⅲ(-)(左肩關(guān)節(jié)前脫位?)，無法自主坐起，無法站立行走(既使在外力幫助下)，致殘的幾率較高(目前治療尚未終結(jié)，治療終結(jié)才可以確定是否構(gòu)成殘疾)。8.22日ekg仍然提示心房撲動，先天性心臟病舊病未根除又添新問題。四、醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系。對比患者入院時和目前的全身狀況，可以確定醫(yī)療行為與損害后果之間有直接因果關(guān)系，且過錯參與度為100%。陳述人：xx代理人：xx2010-12-20附：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級 完全癱瘓，不能作任何自由運(yùn)動。ⅰ級 可見肌肉輕微收縮。ⅱ級 肢體能在床上平行移動。ⅲ級 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。ⅳ級 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動。ⅴ級 肌力正常，運(yùn)動自如。侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
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