0571-22931819
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子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)院一審敗訴
2016-12-23 08:00:11
無(wú)憂保
原告許某某。被告合肥某私立醫(yī)院?！景盖楹?jiǎn)介】 原告許某某訴稱：2012年2月27日，原告因多發(fā)性子宮肌瘤至被告處就診，于3月1日行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)，3月6日出院。3月9日原告因腹脹腹痛至市立醫(yī)院就診，診斷為術(shù)后腹膜炎等。故原告起訴要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)人民幣81，226.98元、住院期間誤工費(fèi)26，740元(每日140元 ×191天)、住院期間住院伙食補(bǔ)助費(fèi)7，640元(每天20元×2人×191天)、住院期間的護(hù)理費(fèi)及家屬誤工費(fèi)53，480元(每天140元×2人 ×191天)、交通費(fèi)6，988元、住院期間的住宿費(fèi)12，622元(每天60元×191天計(jì)11，460元+醫(yī)療損害出現(xiàn)后，等待入住病房入住賓館費(fèi)用 1，162元)、住院期間營(yíng)養(yǎng)費(fèi)7，640元(每日40元×191天)、殘疾輔助器具費(fèi)230元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)4，692.50元(28155元×5年/3子女×10%)、xxx傷殘賠償金87，702元(43，851元×20年×10%)、定殘后誤工費(fèi)12，600元、定殘后護(hù)理費(fèi)4，200元(每日 140元×30天)、定殘后營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2，400元(每日40元×60天)、精神損害撫慰金8，000元，上述費(fèi)用合計(jì)316，161.48元，要求被告承擔(dān) 80%比例計(jì)252，929.18元，還要求被告賠償原告二次醫(yī)療損害鑒定費(fèi)及三期鑒定費(fèi)7，800元、律師代理費(fèi)3.8萬(wàn)元。被告合肥某私立醫(yī)院辯稱：法律規(guī)定內(nèi)被告同意賠償原告，但是責(zé)任比例不超過70%。經(jīng)審理查明：2012年2月27日患者因“發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤8年余，月經(jīng)量增多一年”入住合肥某私立醫(yī)院。據(jù)住院病案記載：入院時(shí)婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式;陰道：暢，少量白色分泌物;宮頸：輕糜;宮體：前位，增大如孕4個(gè)月大小，無(wú)壓痛。雙附件區(qū)未及異常包塊，無(wú)壓痛。入院后診斷：多發(fā)性子宮肌瘤;貧血(輕度)。2月28日b超檢查：子宮位置：前位;大?。?2×78×128mm;子宮形態(tài)：不規(guī)則，子宮回聲：不均勻，子宮內(nèi)見數(shù)個(gè)回聲紊亂區(qū)，大者位于子宮右前壁約53×56×86mm，其內(nèi)見星點(diǎn)狀血流;子宮內(nèi)見節(jié)育環(huán)，環(huán)位正常;宮頸長(zhǎng)度：32mm;盆腹腔積液(-);右側(cè)卵巢：21×18mm，左側(cè)卵巢：23×21mm。提示：多發(fā)性子宮肌瘤，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。3月1日全麻后行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)。術(shù)后探查“子宮如孕5個(gè)月大小，表面突起多個(gè)肌瘤，子宮活動(dòng)度中等，最大肌瘤位于右側(cè)宮角部，直徑8cm，前壁自肌壁間突起兩枚直徑分別為4cm和5cm肌瘤。漿膜下另見直徑1-2cm肌瘤數(shù)枚。雙側(cè)附件及上腹部未見異?！薄Ｅ璧字秘?fù)壓引流管。術(shù)后予以抗感染、抑酸止吐、支持等治療。3月2日術(shù)后負(fù)壓引流量逐日減少，均為淡紅色液體，3月5日引流量 93ml，予以拔除引流管。經(jīng)治療至3月6日患者出院。2012年3月8日患者開始腹痛，持續(xù)性加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片提示“腸梗阻”，經(jīng)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)。3月 12日腹腔穿刺及腹部ct檢查提示：腹腔積液-考慮右輸尿管損傷，尿性腹水。2012年3月12日患者因“腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后，腹痛、腹脹4天”再次入住合肥某私立醫(yī)院。據(jù)住院病案記載：入院后診斷：①腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后;②腸梗阻;③右側(cè)輸尿管損傷?④低蛋白血癥;⑤盆腔感染。3月13日全麻下行輸尿管鏡探查+雙j管置入術(shù)。術(shù)中見右側(cè)輸尿管開口周圍多個(gè)濾泡樣粘膜突起，較難尋找，距輸尿管開口4-5cm處有一約占輸尿管直徑近1/2組織呈缺血發(fā)白狀。輸尿管上段無(wú)異常，兩側(cè)各置入雙j管一根。予留置導(dǎo)尿。術(shù)后予抗感染、支持等治療。5月10日拔除導(dǎo)尿管，經(jīng)治療至5月15日患者出院。2012 年6月18日患者因“腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后3個(gè)月，陰道流尿3天”入住長(zhǎng)海某醫(yī)院。入院后診斷：①右側(cè)輸尿管陰道瘺;②腹腔鏡次全子宮切除術(shù)后。6月 19日局麻下行右側(cè)輸尿管鏡檢查+雙j管置入術(shù)。6月25日在全麻下行右側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)。治療至7月4日患者出院。2013年1月4日患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 b超復(fù)查提示：①右腎輕度積水;②盆腔囊性包塊。審理中，本院委托區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定被告對(duì)原告的診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害，若構(gòu)成醫(yī)療損害，其人身醫(yī)療損害等級(jí)和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度。2014年1月20日，區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療損害鑒定意見書，分析說(shuō)明：根據(jù)送鑒材料，專家組分析認(rèn)為：患者因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤8年至醫(yī)方就診，醫(yī)方給予腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管下段損傷繼發(fā)輸尿管陰道瘺，經(jīng)輸尿管雙j管置入及輸尿管膀胱再植術(shù)后痊愈。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，醫(yī)方診斷“多發(fā)性子宮肌瘤”正確。行腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)為可選擇的手術(shù)方式，根據(jù)《婦產(chǎn)科診療常規(guī)》該患者不存在腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，醫(yī)方選取腹腔鏡手術(shù)方式符合診療常規(guī)。但醫(yī)方存在以下醫(yī)療過失行為：手術(shù)操作不夠謹(jǐn)慎?；颊咝g(shù)后一周即出現(xiàn)尿漏癥狀，不能排除醫(yī)方術(shù)中未對(duì)輸尿管可能存在的解剖位置變異作出準(zhǔn)確判斷，能量器械使用中導(dǎo)致輸尿管損傷。上述過錯(cuò)與患者術(shù)后發(fā)生輸尿管下段損傷繼發(fā)輸尿管陰道瘺并再次開腹行輸尿管膀胱再植術(shù)存在一定因果關(guān)系。由于患者術(shù)前 b超提示子宮大小為82×78×128mm，手術(shù)難度較大，易并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷。術(shù)前醫(yī)方就術(shù)后可能出現(xiàn)的不良后果已向患方書面告知，患方知情簽字。確診右側(cè)輸尿管損傷后醫(yī)方行雙j管置入術(shù)符合泌尿外科診療規(guī)范。綜上，該醫(yī)療損害醫(yī)方承擔(dān)對(duì)等責(zé)任。患者目前輸尿管膀胱再植術(shù)后陰道漏尿癥狀消失，根據(jù) 2014年1月10日外院腎圖檢查報(bào)告：右腎縮小，腎小球?yàn)V過率(gfr)稍低。構(gòu)成xxx傷殘。鑒定意見為：1、本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2、合肥某私立醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)操作不夠謹(jǐn)慎的醫(yī)療過錯(cuò)，與患者術(shù)后發(fā)生輸尿管下段損傷繼發(fā)輸尿管陰道瘺并再次開腹行輸尿管膀胱再植術(shù)存在一定因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者的人身?yè)p害等級(jí)為三級(jí)戊等，對(duì)應(yīng)xxx傷殘。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為對(duì)等責(zé)任。原告對(duì)鑒定結(jié)論有異議，提出再次鑒定申請(qǐng)，本院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)再次組織鑒定。2014年5月8日，市醫(yī)學(xué)會(huì)出具醫(yī)療損害鑒定意見書，分析說(shuō)明：2012年2月27日患者因子宮肌瘤入院。3月1日行腹腔鏡次全子宮切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)輸尿管下段損傷、腹膜炎，繼發(fā)輸尿管陰道瘺，經(jīng)輸尿管膀胱再植后痊愈。專家組綜合分析后認(rèn)為：診療方面：患者系多發(fā)子宮肌瘤，且有月經(jīng)量多伴貧血癥狀，超聲影像及檢查資料證實(shí)，醫(yī)方對(duì)其的診斷正確，有明確的手術(shù)指證，同時(shí)該病例手術(shù)存在一定難度和復(fù)雜性。但醫(yī)方存在以下問題：1、手術(shù)方式：患者的子宮如孕5個(gè)月大小，選擇行腹腔鏡下切除子宮屬相對(duì)禁忌癥，不排除因術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中熱灼傷造成右側(cè)輸尿管損傷，繼發(fā)陰道瘺。2、告知方面：醫(yī)方未能就手術(shù)方式與患者充分溝通，講明不同手術(shù)方式的利弊，告知上有一定的瑕疵存在。3、臨床處置：醫(yī)方術(shù)前評(píng)估不充分，術(shù)后沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷，因其損傷范圍較大(超過管腔周徑1/2)，輸尿管膀胱再植的臨床處置延遲，存在一定的醫(yī)療過失。 4、目前后果：依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)送鑒的同位素檢查資料，證實(shí)患者現(xiàn)存在右側(cè)腎功能輕微下降的后果，與醫(yī)方的手術(shù)方式選擇、術(shù)后處置不當(dāng)有直接的因果關(guān)系。鑒定意見為：1、本例屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害。2、合肥某私立醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在手術(shù)方式選擇、術(shù)后輸尿管損傷的修補(bǔ)方式欠妥的醫(yī)療過錯(cuò)，與患者的腎功能輕微受損存在因果關(guān)系。3、參照《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，患者許某某的腎功能輕微受損的人身醫(yī)療損害等級(jí)為三級(jí)戊等，對(duì)應(yīng)xxx傷殘。4、本例醫(yī)療損害醫(yī)方的責(zé)任程度為：主要責(zé)任。本院并委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行三期鑒定，鑒定結(jié)論為：休息期90天，護(hù)理期30天，營(yíng)養(yǎng)期60天。以上事實(shí)，有醫(yī)療損害鑒定意見書、(2014)089號(hào)醫(yī)療損害鑒定意見書、三期鑒(2014)019號(hào)醫(yī)療損害三期鑒定意見書、病史資料、發(fā)票等證據(jù)及當(dāng)事人的陳述為證?！九袥Q結(jié)果】法院認(rèn)為，經(jīng)本院委托，區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)、市醫(yī)學(xué)會(huì)先后組織了有關(guān)專家對(duì)原、被告的醫(yī)患之爭(zhēng)進(jìn)行了鑒定，鑒定操作程序合法，相較之下后者論證分析更為充分，鑒定結(jié)論更符合客觀事實(shí)，本院對(duì)此予以采信。根據(jù)鑒定結(jié)論，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合當(dāng)事人陳述和有關(guān)證據(jù)，由本院依法酌情確定責(zé)任比例及賠償數(shù)額。據(jù)此，根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)法》第六條第一款、第十六條、第二十二條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：一、被告合肥某私立醫(yī)院應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告許某某醫(yī)療費(fèi)人民幣18，867元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣2，674元、誤工費(fèi)人民幣11，933 元、護(hù)理費(fèi)人民幣9，385元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣1，680元、交通費(fèi)人民幣3，500元、住宿費(fèi)人民幣335元、陪護(hù)用具費(fèi)人民幣161元、殘疾賠償金人民幣61，391元、精神損害撫慰金人民幣3，500元、律師費(fèi)人民幣3，500元。二、原告許某某的其他訴訟請(qǐng)求不予支持。負(fù)有金錢給付義務(wù)的當(dāng)事人如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)人民幣5，780.94元(原告已預(yù)交)，因本案適用簡(jiǎn)易程序，減半收取，計(jì)人民幣2，890.47元，由原告許某某負(fù)擔(dān)人民幣1，490.47元，被告合肥某私立醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣1，400元。鑒定費(fèi)人民幣7，800元，由被告合肥某私立醫(yī)院負(fù)擔(dān)。如不服本決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于市中級(jí)人民法院。
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