0571-22931819
標(biāo)簽：
混合痔行pph術(shù)后糾紛一例
2016-12-23 08:00:11
無憂保
一、基本案情：患者馬某某因反復(fù)便中帶血20余年、發(fā)現(xiàn)肛門腫物10余年于2011年11月8日入住某a醫(yī)院治療，?？茩z查見：肛周6-12點(diǎn)可見環(huán)狀皮贅樣外痔，可見出血，無肛裂、瘺口、皮膚紅腫、破潰、滲液，直腸指檢未及腫物，退指無血染，肛門鏡檢直腸下段粘膜可見環(huán)狀內(nèi)痔痣核，充血腫脹，表面無皮潰，無活動(dòng)性飲食，出血，入院診斷：1、混合痔。于2011年11月10日行pph術(shù)，行pph術(shù)過程中， 因吻合口活動(dòng)性出血，予3-0抗菌微喬線縫扎止血，術(shù)后予以抗感染、通便、坐浴等治療，于2011年11月13日出院，出院醫(yī)囑：1、注意休息，避免勞累，忌辛辣刺激飲食，保持大便通暢;2、出院帶藥…..;3、4天后門診返院拆線;4、如有不適，隨時(shí)就診。2011年12月21日，馬某某到某b醫(yī)院就診，主訴：pph術(shù)后出血2個(gè)月，有時(shí)墜脹感，大便后有滴血，有時(shí)大便表面帶血，無粘液，無滑脫，體查：肛門外觀11點(diǎn)位皮贅，肛門指檢：未觸及直腸腫物，釘合口觸及有針刺手感，指套染血。肛門鏡檢：6點(diǎn)位有一潰瘍，伴出血，2顆鈦釘翹起，一端埋藏粘膜，一端指向12點(diǎn)位肛管;12點(diǎn)位有一潰瘍伴出血，三顆鈦釘外露，同樣一端埋藏粘膜，一端刺向?qū)?cè)。診斷：外痔;2、pph術(shù)后，建議手術(shù)治療。2011年12月22日在某b醫(yī)院在腰硬聯(lián)合麻醉下行pph術(shù)后潰瘍修補(bǔ)術(shù)+外露鈦釘取出+外痔切除。2012年1月9日前往某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診就診，診斷結(jié)果：pph術(shù)后未愈，肛乳頭肥大，處理意見：拆除線結(jié)。二、鑒定情況：馬某某起訴到某法院，某法院組織對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)、傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。鑒定意見為：1、2011年11月8日至2011年11月13日馬某某到某a醫(yī)院診療，某a醫(yī)院診療過程符合診療規(guī)范，且有手術(shù)指征，對(duì)馬某某的醫(yī)療行為無明顯過錯(cuò);2、馬某某2011年11月13日從某a醫(yī)院出院后因持續(xù)便血，于2011年12月21日到某b醫(yī)院急診，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資質(zhì)存在瑕疵與缺陷，術(shù)前準(zhǔn)備工作不完善，未盡到書面告知義務(wù)，對(duì)馬某某的醫(yī)療行為存在過錯(cuò)，過錯(cuò)參與度屬于次要因素，3、馬某某自訴排便困難，有時(shí)有大便自行排出而無感覺，影響生活，體重明顯下降，目前檢查：一般情況好，肛門外觀干潔正常，無腫脹充血，未見內(nèi)外痔和肛瘺，直腸壁光滑，未捫及腫塊和結(jié)節(jié)，可捫及原pph手術(shù)疤痕，肛門括約肌肌力正常，評(píng)定傷殘缺乏評(píng)定依據(jù)，醫(yī)療期已經(jīng)終結(jié)，故不存在后續(xù)治療費(fèi)用。三、法院審判情況：法院審理后，雖然司法鑒定意見并未認(rèn)定某a醫(yī)院責(zé)任，但是在術(shù)前與患者的溝通存在一定過錯(cuò)，未將針對(duì)混合痔的其他治療方法進(jìn)行交代由患者進(jìn)行選擇，以致患者對(duì)某a醫(yī)院的診療方案提出異議，法院認(rèn)為某a醫(yī)院承擔(dān)10%的責(zé)任，賠償患者5857.68元;某b醫(yī)院承擔(dān)40%的責(zé)任，賠償患者23430.17元。四、律師點(diǎn)評(píng)：對(duì)于本案的焦點(diǎn)，有以下幾個(gè)方面：(一)、患者定殘、后續(xù)治療問題：患者的定殘是本案的一個(gè)關(guān)鍵問題，一般來講，《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定(gb18667-2002)》的規(guī)定，傷殘等級(jí)評(píng)定原則：“傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體受傷后治療效果為依據(jù)，認(rèn)真分析殘疾與事故、損傷之間的關(guān)系，實(shí)事求是的評(píng)定”。評(píng)定時(shí)機(jī)“評(píng)定時(shí)機(jī)應(yīng)以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)為準(zhǔn)。對(duì)治療終結(jié)意見不一致時(shí)，可由辦案機(jī)關(guān)組織有關(guān)人員進(jìn)行鑒定，確定其是否治療終結(jié)?！辫b定時(shí)機(jī)的選擇一般以治療終結(jié)為準(zhǔn)，但治療終結(jié)何時(shí)終止、具體終止的標(biāo)準(zhǔn)是什么，要根據(jù)具體的損傷來確定，這個(gè)案件來講，離第一次、第二次手術(shù)時(shí)間超過了1年多時(shí)間，各種損傷指標(biāo)趨于穩(wěn)定，因此傷殘等級(jí)鑒定出來的可能性不大。后續(xù)治療費(fèi)的鑒定，一般是必然發(fā)生的費(fèi)用，待前一次損傷趨于基本穩(wěn)定的情形下方能鑒定后續(xù)治療費(fèi)。(二)、訴訟時(shí)效的問題：本案中，某a醫(yī)院一直以過了訴訟時(shí)效進(jìn)行抗辯，針對(duì)人損的1年訴訟時(shí)效，其設(shè)定目的在于敦促當(dāng)事人及時(shí)主張權(quán)利，馬某某雖未在第一次手術(shù)后1年內(nèi)提起訴訟，但出院后就診于多家醫(yī)院就診，其在2013年3月起訴屬于在合理時(shí)間內(nèi)。而且訴訟時(shí)效的問題，一般在當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利受到損害作為起算點(diǎn)，司法實(shí)踐一般以鑒定意見出來作為起算點(diǎn)。(三)、鑒定意見的證據(jù)效力問題：鑒定意見一般為法官審理案件的輔助證據(jù)，較一般證據(jù)來講，經(jīng)質(zhì)證后可以直接作為定案的證據(jù)，因此醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件，鑒定意見為關(guān)鍵證據(jù)，是決定醫(yī)療糾紛案件勝訴與否的關(guān)鍵。本案中，對(duì)于某a醫(yī)院的定責(zé)，沒有完全依賴于司法鑒定意見，而是綜合案件的病歷材料、法律法規(guī)的規(guī)定確定了某a醫(yī)院的責(zé)任。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場(chǎng)；如有侵權(quán)、違規(guī)，請(qǐng)聯(lián)系qq：1070491083。
