0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)療
初次鑒定無責(zé)，重新鑒定同責(zé)—陳某訴某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療害賠償糾紛
2016-12-24 08:00:10
無憂保
一、案情簡(jiǎn)介：陳某原告于2012年1月17日11：45從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入某區(qū)醫(yī)院處治療，主訴“因突發(fā)腹背部疼痛等”。1月18日2：40-4：00行胃幽門管前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。入院后一直有咳嗽，至1月24日申請(qǐng)人癥狀進(jìn)一步加重，經(jīng)x光攝片檢查，報(bào)告提示：1、右肺胸腔積液伴胸膜粘連(包裹性)可能，2、右肺中野見氣液平，原因待查。1月25日行“右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)”。1月27日下午，經(jīng)口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)，證實(shí)亞甲藍(lán)自胸管排出，診斷為“食管破裂”，已形成右側(cè)局限性膿胸，兩次下達(dá)病危通知。1月28日，陳某被轉(zhuǎn)入南京市某醫(yī)院治療兩次，好轉(zhuǎn)出院。對(duì)于陳某來說，不僅身體受到傷害，而且產(chǎn)生了十幾萬元的醫(yī)療費(fèi)用損失。二、辦案經(jīng)過：在得知代理人擅長(zhǎng)醫(yī)療侵權(quán)糾紛后，委托人通過親屬找到代理人辦理委托。代理人了解相關(guān)情況，認(rèn)真研究患者的病歷資料和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，確定醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)。提起醫(yī)療害賠償糾紛訴訟。代理人參加了市級(jí)、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療損害鑒定，并現(xiàn)場(chǎng)陳述相關(guān)事實(shí)和理由，為鑒定成功奠定了良好的基礎(chǔ)。經(jīng)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定，結(jié)論為：醫(yī)方的診療行為與患者的損害后果無因果關(guān)系。在患者及親屬經(jīng)濟(jì)困難、面對(duì)鑒定結(jié)論茫然和申請(qǐng)重新鑒定的信心不足的情況，代理人說服患者申請(qǐng)重新鑒定。經(jīng)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療損害鑒定，結(jié)論為：醫(yī)方診療行為存在的過錯(cuò)與患者食管破裂延遲診斷以至發(fā)展成膿胸存在一定的因果關(guān)系，其原因力為同等責(zé)任。從而為訴訟的成功取得了決定性的依據(jù)。三、參加鑒定情況：1、參加醫(yī)學(xué)會(huì)組織的醫(yī)療損害鑒定會(huì)并陳述意見。針對(duì)市級(jí)《醫(yī)療損害鑒定書》沒有因果關(guān)系的鑒定意見，提出質(zhì)證意見并被一審法院采信而獲得重新鑒定的機(jī)會(huì)。質(zhì)證意見摘要：(一)醫(yī)療損害鑒定書的專家意見，缺少原告(申請(qǐng)人)提出的請(qǐng)求事項(xiàng)：(二)醫(yī)療損害鑒定書“分析說明”中認(rèn)為，醫(yī)方存在醫(yī)療缺陷，間接說明醫(yī)方是有一定的過錯(cuò)。(三)醫(yī)療損害鑒定書缺少與遺漏與診療事實(shí)相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療行為是否存在缺陷的分析說明。鑒定意見“診治概要”認(rèn)定的事實(shí)與案件事實(shí)不一致，且醫(yī)方在術(shù)后沒有盡到善良的注意義務(wù)，且在檢查報(bào)告單有“右肺中野氣液平，原因待查”提示時(shí)，仍沒有盡到相應(yīng)的注意義務(wù)。(四)分析意見說：患者食管破裂臨床表現(xiàn)不典型?“胸部x片及ct片檢查異常時(shí)”，醫(yī)生“對(duì)其原因分析局限”醫(yī)方檢查發(fā)現(xiàn)有“上腹輕壓痛，無反跳痛等”，結(jié)合腹部x線平片提示右隔下似見氣體影，就應(yīng)當(dāng)不排除存在“食管破裂”的可能，而醫(yī)方?jīng)]有進(jìn)行必要的檢查、觀察，存在明顯的過錯(cuò)。2、經(jīng)過省醫(yī)學(xué)會(huì)重新鑒定，結(jié)論為：醫(yī)方診療行為存在的過錯(cuò)與患者食管破裂延遲診斷以至發(fā)展成膿胸存在一定的因果關(guān)系，其原因力為同等責(zé)任。支持代理人認(rèn)為患者損害與醫(yī)療行為之間有因果關(guān)系的觀點(diǎn)。重新鑒定陳述意見摘要：(一)醫(yī)方漏診、延誤診斷“食管破裂”，醫(yī)方欠缺業(yè)務(wù)上的注意，即沒有盡到謹(jǐn)慎、合理的注意義務(wù)?！拔赣拈T管前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)”后，患方不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐和惡心，患方取出胃管后，只能吃少量的流食和水果，不會(huì)導(dǎo)致“食管破裂”的產(chǎn)生。因此排除“胃幽門管前壁潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)”后其他原因產(chǎn)生的食管破裂。醫(yī)方在《出院記錄》中記載的“01-25日訴咳嗽、胸悶，予以胸片檢查”。意謂著，患方從1月17日產(chǎn)生“食管破裂”，到01-25日才訴咳嗽、胸悶，明顯是虛假記載。術(shù)后觀察病情不仔細(xì)。經(jīng)患方癥狀強(qiáng)烈的要求下，才于1月24日拍攝x線平片，發(fā)現(xiàn)：患方右肺胸腔積液伴胸膜粘連(包裹性)可能，右肺中野見氣液平，原因待查，直到1月27日患方家屬反映引流管中有食物殘?jiān)鞒?，?jīng)口服亞甲藍(lán)試驗(yàn)，證實(shí)亞甲藍(lán)自胸管排出，醫(yī)方才考慮“食管破裂”。忽略患者一直咳嗽、體溫一直偏高等癥狀、未作認(rèn)真分析和檢查，說明醫(yī)方欠缺業(yè)務(wù)上的注意，即沒有盡到謹(jǐn)慎、合理的注意義務(wù)，特別是取出胃管皮條，沒有疏于觀察患者的自覺癥狀和體癥變化，沒有定期詢問患者的自覺癥狀是否減輕或加重，延誤診斷食管破裂，并形成右側(cè)局限性膿胸?；跉庑?、胸壁穿(貫)通傷與食管破裂有明顯區(qū)別，醫(yī)方具有二級(jí)甲等的醫(yī)療水平，結(jié)合患方入院主訴癥狀和臨床檢查，盡管早期診斷存在困難，但隨著術(shù)后咳嗽的加重，能夠診斷造成“氣液平”的原因是食管破裂。說明醫(yī)方漏診或診斷錯(cuò)誤，也就是存在醫(yī)療過錯(cuò)。(二)醫(yī)療過錯(cuò)與患者的人身損害后果(右側(cè)局限性膿胸、食管破裂的治療費(fèi)用，除去治療普通的食管破裂費(fèi)用)之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致患方“食管破裂”不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療的，形成右側(cè)局限性膿胸，且患方身體極度虛弱，醫(yī)方兩次下達(dá)病危通知書，喪失最佳的治療時(shí)機(jī)，增加患方的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)方的醫(yī)療過錯(cuò)與患者的人身損害后果(患方右側(cè)局限性膿胸型食管破裂的治療費(fèi)用，除去治療普通的食管破裂的費(fèi)用)之間存在因果關(guān)系。三、審理結(jié)果：本案代理人克服重重困難，推翻市級(jí)鑒定“無因果關(guān)系”的結(jié)論，獲得省級(jí)鑒定“同等責(zé)任”的結(jié)論，按50%的比例，淮安市淮安區(qū)法院判決某區(qū)醫(yī)院賠償陳某人身損害賠償61000多元，彌補(bǔ)了患者治療損害所生產(chǎn)的巨額醫(yī)療費(fèi)用的損失。四、法理及相關(guān)分析根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，對(duì)由醫(yī)療行為引起的醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有證明醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，醫(yī)療行為與對(duì)患者的傷害沒有因果關(guān)系才能免責(zé)。患方不具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)生面前對(duì)醫(yī)療爭(zhēng)議處于被動(dòng)地位，舉證責(zé)任倒置的確有助于保護(hù)患方，由醫(yī)方申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。按照原來《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)療爭(zhēng)議案件須經(jīng)醫(yī)療鑒定委員會(huì)鑒定，構(gòu)成醫(yī)療事故才賠償。不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?；挤脚e證證明醫(yī)方過錯(cuò)，是十分困難的。通常由患方申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定，法院依據(jù)鑒定意見，如醫(yī)方及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對(duì)鑒定意見不服，符合重新鑒定的條件，可申請(qǐng)重新鑒定。鑒于醫(yī)學(xué)是專業(yè)性、復(fù)雜性極強(qiáng)的科學(xué)，醫(yī)療行為具有極強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性和患者個(gè)體的差異性，以及目前醫(yī)療損害鑒定仍然沿襲原醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的組織機(jī)構(gòu)、工作模式和專家?guī)?，以司法鑒定的形式，患方舉證醫(yī)方存在醫(yī)療過錯(cuò)，期望得到公開、公正、公平的鑒定結(jié)論，讓鑒定專家作出有利于患方的鑒定意見，難度十分巨大。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是疑難復(fù)雜案件。醫(yī)療侵權(quán)糾紛重點(diǎn)在醫(yī)療損害鑒定。
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