0571-22931819
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肺癌化療不當(dāng)致死亡的爭(zhēng)議
2016-12-25 08:00:09
無(wú)憂保
【案情回放】2012年9月，都某都某因腫瘤標(biāo)志物、氣管鏡、細(xì)胞學(xué)等檢查，懷疑存在鱗狀細(xì)胞癌。2012年9月14日，都某至d醫(yī)院處門診，經(jīng)左鎖上穿刺細(xì)胞病理診斷為轉(zhuǎn)移性癌、低分化非小細(xì)胞癌、傾向低分化鱗癌。9月16日，經(jīng)pet-ct檢查提示：雙鎖骨上、縱膈及右肺門多發(fā)腫大淋巴結(jié)伴fdg代謝異常增高，右肺多發(fā)斑片影(fdg代謝略增高)、右上肺小結(jié)節(jié)(未見(jiàn)fdg代謝增高)、兩側(cè)胸腔積液，肝多發(fā)囊腫。9月18日，d醫(yī)院醫(yī)囑建議先行化療，需由下肢注射。9月20日，都某入住d醫(yī)院放療科，入院診斷氣管鱗癌。9月21日，都某血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞10.4×109/l，中性82.3%，血紅蛋白133g/l;大便常規(guī)檢查示：白 色粘凍膿樣，白細(xì)胞0-1/hp;血生化檢查示：總蛋白47.5g/l(參考值55-82g/l)、白蛋白17g/l(參考值33-55g/l)、尿素氮 8.98mmol/l(參考值 2.5-7.1mmol/l)、d-二聚體443ug/l(0-250ug/l)。當(dāng)日，d醫(yī)院對(duì)都某開(kāi)始實(shí)施tp化療,方案：txt140mgd1+ddp50mgd1-3，具體為：當(dāng)日9時(shí)55分給予ns250ml+希存140mg由下肢注射靜滴1小時(shí)，長(zhǎng)期醫(yī)囑 ns20ml+芷若0.25mg靜脈qod(d1、3)、ns500ml+諾欣50mg靜滴qd×3，均由下肢注射。9月24日，都某下腹疼痛難忍，疼痛評(píng)估4分，主訴嘔吐兩次，d醫(yī)院予654-ⅱ及滅吐靈處理。9月25日，都某主訴腹痛及胃部不適，給予對(duì)癥處理，9時(shí)12分，都某主訴腹瀉、陣發(fā)性腹痛、水樣便、無(wú)便血。查體：腹平軟，無(wú)明顯壓痛、反跳痛，考慮急性胃腸炎，給予補(bǔ)液、支持治療。14時(shí)24分，給予白蛋白支持，生理鹽水250ml+羅氏芬 2.0g靜滴，醫(yī)囑每日一次。17時(shí)30分，都某訴腹脹，外科會(huì)診意見(jiàn)暫不考慮急腹癥或腸梗阻，繼續(xù)補(bǔ)液對(duì)癥治療。9月26日10時(shí)20分，因都某排尿困難，d醫(yī)院給予導(dǎo)尿處理，見(jiàn)流出淡紅色液體約40ml，未再見(jiàn)尿液流出，后都某自行排尿，情況較前好轉(zhuǎn)，血生化檢查示：總蛋白38.2g/l(參考值 55-82g/l)、白蛋白15.3g/l(參考值35-55g/l)、尿素氮11.93mmol/l(參考值2.5-7.1mmol/l)，腹部平片示：中上腹見(jiàn)數(shù)枚氣液平。19時(shí)25分，都某訴惡心、嘔吐，嘔吐物深綠色。查體：腹脹、腹部壓痛，聽(tīng)診未聞及腸鳴音，肛門無(wú)排氣，考慮腸梗阻可能，予胃腸減壓，胃管引流出600ml深綠色液體，后都某訴腹脹較前好轉(zhuǎn)。20時(shí)55分，都某要求小便，在家屬攙扶下至廁所時(shí)突發(fā)暈厥。查體：心跳未觸及，短暫心臟按壓后心率140次/分、血壓19.7/16.5kpa，血氧飽和度95%、呼吸35次/分、血糖6.9mmol/l，生命體征平穩(wěn)，予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。 9月27日0時(shí)28分，都某心率降至64次/分，測(cè)不出血壓，經(jīng)心外按壓，心率及呼吸未回復(fù)。至0時(shí)55分，都某臨床宣告死亡，死亡診斷為：氣管鱗癌;動(dòng)力性腸梗阻?。【律師評(píng)析】2011年4月20日，都某因“咳嗽加重1月，門診檢查疑氣管鱗癌”入住d醫(yī)院。根據(jù)都某癥狀、體征、影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及淋巴結(jié)活檢，氣管鱗癌診斷明確?；熓强蛇x擇的治療方案之一，d醫(yī)院應(yīng)用的化療方案符合規(guī)范。根據(jù)都某體表面積估算，化療用藥劑量適當(dāng);根據(jù)左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺病理診斷為轉(zhuǎn)移性癌，都某為氣管鱗癌晚期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。疾病的嚴(yán)重性是導(dǎo)致都某死亡的重要原因;d醫(yī)院在都某化療前未予病情充分評(píng)估，如未做心電圖檢查以評(píng)估心臟功能，對(duì)都某已存在低蛋白血癥及血尿素氮升高未做肝、腎功能評(píng)估，也未采取措施予糾正即進(jìn)行了化療，對(duì)化療可能引起的毒副反應(yīng)嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。化療后都某出現(xiàn)消化道、腎臟、心臟等臟器功能副反應(yīng)，除主要與化療藥物本身毒副作用有關(guān)外，與上述不足亦有一定關(guān)聯(lián)。且在都某出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)(腹瀉)后未給予適量的補(bǔ)液。不能排除該過(guò)失與都某死亡之間存在一定的因果關(guān)系。因此，本案屬于對(duì)患者人身的醫(yī)療損害，d醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)次要責(zé)任。
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