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小兒腦膜炎治療不當導致死亡的爭議（二）
2016-12-25 08:00:09
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【案情回放】患兒陳某， 2010年9月17日生。2012年12月3日陳xx因發(fā)熱至f醫(yī)院處就診。血常規(guī)：白細胞 17.8×109/l(參考值4-10×109/l)，中性粒細胞百分比81.9%(參考值50-70%)。診斷：呼吸道感染。給予頭孢克洛干混懸劑等口服。12月4日至6日患兒仍有發(fā)熱，每日至該院就診。12月4日給予頭孢硫脒補液、小兒布洛芬栓處理。12月5日血常規(guī)：白細胞18.9×109/l、中性粒細胞百分比85.6%。c反應蛋白4mg/l(參考值<8mg/l)。給予頭孢硫脒及利巴韋林、鹽酸氨溴索補液，酪酸梭活菌散、布拉氏酵母粉劑、澀腸止瀉散口服。12月6日患兒因“發(fā)熱2天，伴腹瀉”復診。現(xiàn)病史：經(jīng)治療，(腹)瀉好轉(zhuǎn)，咳少。查體：神清，氣平，心律齊，有力，二肺呼吸音粗，中濕羅音(少許)，腹平軟，四肢暖。診斷：支氣管炎，腹瀉癥。建議：糞常規(guī)+隱血(無標本);給予頭孢美唑鈉、利巴韋林補液等處理;囑隨診，觀察體溫等。當晚患兒23:45再轉(zhuǎn)診至f醫(yī)院處急診。查體：反應差，呼吸50次/分，心率205次/分，(頭罩吸氧下)氧飽和度76%，血壓66/43mmhg,。給予吸氧、心電監(jiān)護、開放靜脈等，向家長告知病情后收入重癥監(jiān)護室。據(jù)12月7日00:36:39住院病史記載，主訴：發(fā)熱、咳嗽4天，神志淡漠伴肢端濕冷半天?，F(xiàn)病史：患兒于入院前4天出現(xiàn)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，熱峰達39.6度，伴咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，伴有喘息，無發(fā)紺及呼吸困難。就診我院門診，(給予)抗感染及平喘治療4天。今日下午患兒逐漸出現(xiàn)神情淡漠，伴多汗，肢端濕冷，口唇青紫，喘劇、氣促，家中觀察約8-10小時后癥狀無緩解，先就診于a醫(yī)院，懷疑“喘肺、心衰”由120 轉(zhuǎn)至我院急診。入院診斷：1、嚴重膿毒癥;2、膿毒癥性休克;3、肺部感染(重癥);4、呼吸衰竭。血常規(guī)：白細胞 31.4×109/l、中性粒細胞百分比48.6%，血紅蛋白76g/l(參考值120-160 g/l)。血培養(yǎng)(12月10日出具)：溶血葡萄球菌生長。入院后再告病危，經(jīng)胸外按壓、腎上腺素、氣管插管等處理，搶救無效，當日2:06宣告患兒臨床死亡。死亡診斷：1、膿毒癥性休克;2、多臟器功能衰竭(心、肺、消化、彌漫性血管內(nèi)凝血);3、嚴重膿毒癥;4、肺部感染(重癥);5、呼吸衰竭;6、酸中毒。12月7日尸檢報告示病理診斷：腦炎(符合病毒性腦炎);死亡原因：腦炎致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭?！韭蓭熢u析】1、患兒因發(fā)熱伴消化道癥狀、呼吸道癥狀，經(jīng)診治無效于發(fā)病4天后死亡。死亡前血培養(yǎng)示溶血葡萄球菌，膿毒癥診斷成立。尸檢提示死亡原因：(病毒性)腦炎致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。病毒感染一般表現(xiàn)為血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常或降低，該患兒二次查白細胞計數(shù)均升高，與病毒性腦炎有不符之處。該患兒病程中無驚厥，疾病的復雜性、疑難性、危重性是導致死亡的主要原因。2、患兒發(fā)熱期間連續(xù)4天每日在醫(yī)方處就診，醫(yī)方診療過程中存在對患兒疾病嚴重程度認識不足、鑒別診斷及輔助檢查有欠缺(持續(xù)發(fā)熱未查胸片)，對診斷、治療產(chǎn)生不利影響，與患兒疾病轉(zhuǎn)歸存在一定的因果關系。因此，f醫(yī)院的診療過失屬于對患兒人身的醫(yī)療損害，承擔次要責任。
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