0571-22931819
工傷事故賠償糾紛案
2016-12-26 08:00:10
無憂保
案情：原告肖某2011年8月18日因工導(dǎo)致左眼受傷，2012年1月10日鑒定為七級(jí)傷殘，2011年8月18日進(jìn)行第一次手術(shù)，2012年1月7日進(jìn)行第二次手術(shù)，2012年2月13日進(jìn)行第三次手術(shù)，2012年6月原告提起勞動(dòng)仲裁，要求單位支付未報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)(包括未報(bào)銷部分和不能報(bào)銷部分)、一次性傷殘補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、本人停工留薪工資、傷殘鑒定后本人誤工費(fèi)、陪床人員護(hù)理費(fèi)、住院伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等費(fèi)用。原告于2010年12月開始在被告a公司工作，查詢社保卡得知，2010年12月到2011年6月被告未為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)，2011年7月以后以1427元的工資基數(shù)為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)，直至2012年1月份。單位已經(jīng)到人力資源與社會(huì)保障局辦理一次性傷殘補(bǔ)助金，數(shù)額為18551元。仲裁庭要求原告到醫(yī)院開具陪護(hù)證明，到銀行打印工資條，查詢社保繳費(fèi)等問題。由于醫(yī)院住院病歷長期醫(yī)囑中已經(jīng)有“留陪人”，醫(yī)院未給開具陪護(hù)證明。庭審中，被告無證據(jù)提交，并且認(rèn)可原告提供的證據(jù)，但提出被告平均工資為2900元。所需證據(jù)材料：1、勞動(dòng)合同(證明存在勞動(dòng)關(guān)系)2、工傷認(rèn)定決定書3、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論4、醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)單據(jù)5、住院病歷及住院病案6、工資條7、誤工人員工資證明8、交通費(fèi)單據(jù)仲裁裁決：1，解除雙方勞動(dòng)關(guān)系2，被申請(qǐng)人于裁決生效之日起一次性支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金54600(2730×20)、停工留薪工資差額9759.54元，被申請(qǐng)人到社保機(jī)構(gòu)辦理一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷手續(xù)。(以上總計(jì)118880.54)肖某不服仲裁裁決，提起訴訟，補(bǔ)開住院陪護(hù)證明。訴訟請(qǐng)求包括：醫(yī)藥費(fèi)(不能報(bào)銷部分)一次性傷殘補(bǔ)助金，一次性就業(yè)補(bǔ)助金，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，停工留薪工資，住院伙食補(bǔ)助金，陪床人員誤工費(fèi)，交通費(fèi)，后續(xù)治療費(fèi)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金共計(jì)177833.19元。經(jīng)過法院調(diào)解，交通費(fèi)由于沒有與住院時(shí)間相符的單據(jù)，法院不予支持;被告提出不能報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)被告不應(yīng)承擔(dān)，法院提出因工作原因勞動(dòng)者遭受的損失，單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān);法院提出做出傷殘鑒定后勞動(dòng)者的誤工費(fèi)法律沒有規(guī)定，因此法院不予支持，只能支持自發(fā)生工傷到做出傷殘鑒定之日止的停工留薪工資;法院提出沒有實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用不予支持，因此不支持后續(xù)治療費(fèi);法院認(rèn)為此不屬于勞動(dòng)者有權(quán)取得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金的情形，不支持，但原告認(rèn)為，原告眼部受傷，手術(shù)中注入硅油，此硅油猶如骨折打鋼板一樣，以后一定會(huì)進(jìn)行手術(shù)取出硅油，該部分費(fèi)用是一定會(huì)發(fā)生的，原告不想再訴，愿放棄再訴的權(quán)利，但要求被告支付一個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，法院同意。其他項(xiàng)目雙方無爭議，最終確定金額為147494元。被告最后提出調(diào)解金額為145000元，原告接受，因2012年1月到6月被告未依法為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)，原告已向勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)舉報(bào)，勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)向被告下發(fā)通知，要求被告于2012年9月15日之前為原告繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，原告主張支付社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)雙方協(xié)商，被告愿支付2000元給原告以與繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)相抵消，后被告又提出上述款項(xiàng)于2012年9月19日之前全額支付上述費(fèi)用，包括從基金支付的部分，但該2000元原告不能再要求支付，且要到勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)撤銷投訴。原告同意，雙方達(dá)成調(diào)解書，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系，被告于2012年9月19日向原告一次性支付145000元，逾期被告承擔(dān)10000元違約金，原告于2012年9月19日之前到勞動(dòng)監(jiān)察大隊(duì)撤銷對(duì)被告的投訴。律師總結(jié)：1，因工傷導(dǎo)致的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用工傷基金都能報(bào)銷，在工傷用藥目錄以外的醫(yī)療費(fèi)法律無明文規(guī)定由哪一方承擔(dān)，但此次仲裁中認(rèn)為法律沒有規(guī)定由單位承擔(dān)，單位就不承擔(dān)該項(xiàng)費(fèi)用，法院則認(rèn)為勞動(dòng)者因?yàn)楣ぷ髟蛟斐傻膿p失應(yīng)由單位承擔(dān)。2，工傷鑒定做出后因工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不能在工傷基金報(bào)銷，肖某在作出傷殘鑒定后又進(jìn)行了兩次手術(shù)，這兩次手術(shù)費(fèi)用都是通過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的。3，停工留薪期到傷殘鑒定為止，停工留薪期滿后的誤工費(fèi)法律沒有規(guī)定。筆者認(rèn)為，原則上傷殘鑒定一般是傷情穩(wěn)定時(shí)作出的，作出傷殘鑒定后一般不會(huì)產(chǎn)生誤工。一次性就業(yè)補(bǔ)助金已經(jīng)彌補(bǔ)了這部分損失，因此一般不支持。4，因單位工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)低于職工的本人工資導(dǎo)致職工享受的工傷保險(xiǎn)待遇降低的，差額部分由單位補(bǔ)足。這方面青島市有相關(guān)規(guī)定。5，后續(xù)治療費(fèi)問題。工傷保險(xiǎn)基金一般只能針對(duì)已經(jīng)實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，后續(xù)治療尚未實(shí)際發(fā)生，因此一般得不到支持，。朝花夕拾：1、關(guān)于超出工傷用藥目錄的醫(yī)藥費(fèi)問題：法律并沒有明文規(guī)定該部分費(fèi)用應(yīng)由哪一方承擔(dān)，根據(jù)法理，職工的行為屬于職務(wù)行為，其對(duì)第三人造成的損失首先由單位承擔(dān)，因此，職工在工作中遭受的損失亦應(yīng)由單位承擔(dān)。但也存在一個(gè)沖突，超出目錄的許多藥品很可能不是治療工傷所需要的，比如本案中的眼藥水，每次復(fù)查醫(yī)生都給原告開眼藥水，很明顯，在日常生活中也會(huì)用到眼藥水，這就很可能無形中增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。因此在審理過程中還是應(yīng)該根據(jù)藥品與傷情的關(guān)系及需要程度確定。2、關(guān)于時(shí)效問題：勞動(dòng)爭議仲裁法規(guī)定，勞動(dòng)仲裁時(shí)效為1年，從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。勞動(dòng)仲裁一般不支持訴訟時(shí)效，即使支持也是從作出傷殘鑒定之日起計(jì)算時(shí)效。
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