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種牙失敗反成被告，患者如何維權(quán)
2016-12-27 08:00:13
無(wú)憂保
種牙失敗反成被告，患者如何維權(quán)?案情介紹李某，女，35歲，2012年11月經(jīng)熟人介紹前往昆明市某口腔牙科診所就醫(yī)，醫(yī)生告訴患者其牙齒若不立即種植將對(duì)其身體健康造成巨大影響，且為其種植的種植體為進(jìn)口的、最好的。于是患者于2012年12月18日在口腔診所行種植牙手術(shù)，種植六顆人工牙根，費(fèi)用為15萬(wàn)元。由于當(dāng)時(shí)身上沒(méi)帶錢(qián)就與醫(yī)生協(xié)商復(fù)查時(shí)再付醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)生同意?；丶液蠡颊咭虺霈F(xiàn)牙痛、發(fā)炎等不良狀況，到其他醫(yī)院治療后才得知其身體狀況不適合種植牙齒且所種植的人工牙根過(guò)大，且種植牙所收費(fèi)用過(guò)高。12月25日患者到診所復(fù)查時(shí)醫(yī)生要求患者支付醫(yī)療費(fèi)，還告訴患者安裝人工義齒還需另外再支付費(fèi)用?；颊咛岢鍪中g(shù)未成功，暫時(shí)不支付費(fèi)用，等牙齒好轉(zhuǎn)之后再支付。隨后醫(yī)方扣留患者要求其支付2萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)并寫(xiě)下欠13萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)的欠條并附身份證復(fù)印件后方能離開(kāi)。之后，診所醫(yī)生一紙?jiān)V狀將患者李某訴至法院，要求支付所欠醫(yī)療費(fèi)13萬(wàn)元。案件進(jìn)程收到起訴狀副本與傳票后，患者經(jīng)多方打聽(tīng)找到了云南典衛(wèi)律師事務(wù)所的我們，并委托為其維權(quán)。經(jīng)過(guò)對(duì)案情的詳細(xì)了解及仔細(xì)分析，對(duì)于本案我們建議的訴訟方向是對(duì)醫(yī)方提出反訴，請(qǐng)求法院撤銷雙方醫(yī)療服務(wù)合同，退還醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元，并賠償經(jīng)濟(jì)損失6萬(wàn)元。同時(shí)，申請(qǐng)法院委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)方為患者提供的醫(yī)療服務(wù)中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在果關(guān)系及過(guò)錯(cuò)參與度，以及損害后果造成的后續(xù)治療費(fèi)用進(jìn)行司法鑒定。鑒定結(jié)論為：醫(yī)方某診所在為被鑒定人李某提供的診療服務(wù)中在種植術(shù)的適應(yīng)癥選擇上存在一定過(guò)錯(cuò)，過(guò)錯(cuò)與患者牙齒3+ 種植失敗，764+67種植效果未達(dá)到術(shù)前預(yù)期效果的后果之間存在因果關(guān)系。同時(shí)，存在病歷記錄不規(guī)范、缺乏詳細(xì)的手術(shù)操作記錄的不足，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。被鑒定人后期治療費(fèi)用需人民幣3萬(wàn)元。在庭審過(guò)程中，我方與對(duì)方展開(kāi)了激烈的辯論，醫(yī)方提出的主要觀點(diǎn)為對(duì)合同的價(jià)款雙方是經(jīng)過(guò)協(xié)商確定的，并未吹噓其代理的種植牙品牌是最好的，現(xiàn)合同已經(jīng)實(shí)際履行，醫(yī)方已經(jīng)履行了其義務(wù)，患者應(yīng)當(dāng)按照合同的約定支付醫(yī)療費(fèi)。作為患方的代理人，我們提出的主要意見(jiàn)是同一品牌的種植體的價(jià)格僅為2000元，而醫(yī)方的收費(fèi)為每顆20000余元，顯然醫(yī)方的收費(fèi)明顯的高于市場(chǎng)價(jià)格。因此，在訂立合同之時(shí)醫(yī)方利用其作為醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)，利用患者對(duì)種植牙的市場(chǎng)價(jià)格缺乏經(jīng)驗(yàn)，合同的價(jià)款有違公平原則，顯失公平，應(yīng)當(dāng)撤銷不公平的條款。同時(shí)，醫(yī)方的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，對(duì)患者造成了損失，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法院審理后，主持雙方進(jìn)行了調(diào)解。由于人工牙根已實(shí)際植入患者口腔，患者在其他醫(yī)院修復(fù)后已無(wú)法返還，最終雙方調(diào)解意見(jiàn)達(dá)成一致，由患者給予醫(yī)方2000元的補(bǔ)償，然后各自撤回了起訴。案件評(píng)析本案中，涉及到兩個(gè)關(guān)鍵的問(wèn)題。首先，對(duì)于醫(yī)方訴患者索賠15萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)，由于欠條已寫(xiě)，想要完全駁倒醫(yī)方的觀點(diǎn)難度很大。其次，患方提出反訴，請(qǐng)求撤銷合同，理由是什么。筆者認(rèn)為，關(guān)于這兩個(gè)問(wèn)題應(yīng)該這樣分析：根據(jù)欠條償還醫(yī)療費(fèi)的依據(jù)應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療服務(wù)合同約定的義務(wù)，然而履行義務(wù)的前提在于合同是合法有效的且醫(yī)方完全履行了約定的義務(wù)。作為患方的代理律師，我認(rèn)為首先應(yīng)當(dāng)確定合同的效力問(wèn)題，本案中，由于醫(yī)方是診所，屬于營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，即根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場(chǎng)供求情況自主制定價(jià)格。本案的突破點(diǎn)即在于此，自主定價(jià)并非說(shuō)是想怎么定就怎么定，而是根據(jù)實(shí)際的服務(wù)成本。在患方已經(jīng)提供相應(yīng)的證據(jù)證明了醫(yī)方的收費(fèi)過(guò)分高于了市場(chǎng)價(jià)格，患方已完成了其舉證責(zé)任的情況下，作為掌握實(shí)際成本證據(jù)的醫(yī)方應(yīng)當(dāng)提供其每顆種植體的成本價(jià)格及其種植牙手術(shù)收費(fèi)明細(xì)以便法院查明事實(shí)，但醫(yī)方卻無(wú)法提供，則應(yīng)承擔(dān)舉證不能的敗訴風(fēng)險(xiǎn)。因此，就本案的醫(yī)療服務(wù)合同而言，其在訂立之時(shí)就顯示公平，不公平的條款應(yīng)當(dāng)予以撤銷，撤銷的后果為返還財(cái)產(chǎn)，而人工牙根已植入患者體內(nèi)，顯然無(wú)法返還，故只能依據(jù)公平原則，由患者適當(dāng)補(bǔ)償醫(yī)方的損失。其次，醫(yī)方在履行其義務(wù)即為患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，其醫(yī)療服務(wù)行為存在過(guò)錯(cuò)，其瑕疵履行已構(gòu)成違約。由于其違約行為造成了患者術(shù)后牙齒疼痛發(fā)炎，每日只能喝粥，給患者的身心均造成了極大的傷害?；颊咧匦逻M(jìn)行手術(shù)修復(fù)牙齒支出的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等損失，理應(yīng)由違約方承擔(dān)賠償責(zé)任。本案雙方最終在法院主持的調(diào)解下，達(dá)成了一致意見(jiàn)，均對(duì)各自的權(quán)利作出了處分，各自撤回起訴，及時(shí)有效的化解了雙方之間的矛盾，極大的節(jié)約了時(shí)間成本、精神成本以及訴訟資源。本案提示在此需要提醒廣大患者朋友們注意，在醫(yī)療糾紛中，鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定結(jié)論的表述：“......醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)次要/主要責(zé)任”對(duì)于該表述，我們不能對(duì)它理解為患者要承擔(dān)主要/次要責(zé)任，進(jìn)而再想：“我去醫(yī)院看病，醫(yī)院的醫(yī)療行為有過(guò)錯(cuò)，作為患者的我居然還要承擔(dān)責(zé)任，我到底哪里錯(cuò)了?”很多患者朋友就抱著這種錯(cuò)誤的理解，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，對(duì)本就因醫(yī)方過(guò)錯(cuò)造成了損害的精神進(jìn)行一次又一次的“二次傷害”。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我也和本案的患者詳細(xì)的解釋過(guò)：鑒定結(jié)論所說(shuō)的醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任并不能反推過(guò)來(lái)理解為患者要承擔(dān)主要責(zé)任，因?yàn)榛颊呱。瑸榱私】等ゾ歪t(yī)，這是毫無(wú)過(guò)錯(cuò)的，既然無(wú)過(guò)錯(cuò)，何來(lái)承擔(dān)責(zé)任一說(shuō)呢。之所以出現(xiàn)該表述是因?yàn)椋颊咭蜥t(yī)方過(guò)錯(cuò)造成的損害一部分是因?yàn)獒t(yī)方過(guò)錯(cuò)，另一部分是因?yàn)楝F(xiàn)階段的醫(yī)療水平有限以及患者個(gè)人的身體客觀狀況以及病情的發(fā)展所造成的，過(guò)錯(cuò)和病情共同起了作用，而患者生病就醫(yī)是沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的。同時(shí)在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)理性維權(quán)，在維權(quán)的過(guò)程中也不能忘了自己人生最大的課題是積極的面對(duì)生活。當(dāng)然也要相信每一個(gè)醫(yī)生都不希望出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)造成患者損害，醫(yī)生都希望能將患者治好，但醫(yī)生不可能包治百病，就像律師不是法師一樣的道理。
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